医药卫生他汀研究新进展.pptxVIP

2009~2010他汀研究新进展他汀大规模临床研究的历程4SWOSCOPSCAREA FCAPS/TexCAPS LIPID早期研究与安慰剂比较，证明他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率1994年1995年1996年1998年他汀研究的第二次浪潮：针对特定的高危人群-ACS、老年人、糖尿病、高血压不仅仅与安慰剂对照-与常规治疗或活性药物对照MIRACLHPSPROSPER ALL- HAT LLTPROVEITALLIANCECARDSA to Z2001年2002年2003年2004年2005年2006年TNT IDEALSPARCL对已接受现代治疗的冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益缺血性卒中二级预防LDL-c水平正常而hs-CRP升高患者可获益，证实他汀类在一级预防中的作用2008年JUPITER2009年调脂领域研究结果小样本临床研究：他汀的新探索ARMYDA-RECAPTUENAPLESⅡDECREASEⅢCRP探索之旅JUPTER亚组分析他汀在肾衰患者中应用AURORA研究冠心病预防新证据TNT研究亚组分析2009他汀荟萃分析ARMYDA-RECAPTUE研究：长期接受他汀治疗患者PCI术前接受负荷剂量阿托伐他汀的疗效74人因选择药物或搭桥手术而被删除术前12小时 阿托伐他汀80mg术前2小时 阿托伐他汀40mg（n=229）阿托伐他汀n=192长期（＞30天）他汀治疗的择期PCI的稳定性心绞痛或NSTEMI的患者（n=457）主要终点30天心脏死亡、心梗、TVR（靶血管重建）发生率冠脉造影阿托伐他汀80mg/dPCI术前12小时 术前2小时 安慰剂 （n=228）安慰剂n=191术前12小时、2小时术后30天PCI中Sciascio GD, et al.JACC, 2009:54(6)PCI术前负荷剂量的阿托伐他汀患者可显著改善术后30天的预后各类事件发生率%组间比较P=0.037MI：急性心肌梗死TVR：靶向血管重建MACE ：联合主要终点Sciascio GD, et al.JACC, 2009:54(6)多因素分析显示：术前负荷剂量阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低82%0123452.2（0.37-13.0）LVEF＜40%■2.7（0.59-12.7）Ⅱb Ⅲa受体阻断剂■多个支架■1.8（0.48-7.0）阿托伐他汀*■*P=0.0260.18（0.1-0.81）LVEF：左心室射血分数Sciascio GD, et al.JACC, 2009:54(6)ARMYDA-RECAPTURE专家述评 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该成为第一位被使用的药物，而非阿斯匹林和氯吡格雷。 我相信他汀正成为非常上游的治疗——Dr Germano Di Sciascio (Campus Bio-Medico University, Rome, Italy)/viewarticle/590450NAPLESⅡ：单次高负荷量阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响随机、对照、2中心、临床自发的前瞻性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI未服用他汀 心肌坏死标记物阴性 （包括SAP和UAP）阿司匹林 氯吡格雷 术前300mg负荷剂量术前24小时 n=338阿托伐他汀80mg术前24小时 n=330不服用阿托伐他汀择期PCI主要终点 ：围手术期心梗 术后6小时、12小时CK-MB＞3ULN ； Tnl ＞3ULN SAP：稳定性心绞痛UAP：不稳定性心绞痛CK-MB：碱性磷酸激酶同工酶TnI：肌钙蛋白J Am Coll Cardiol 2009,54:2157-63NAPLESⅡ研究证实：阿托伐他汀降低PCI围手术期心梗率CK-MB＞3X ULNTnI＞3X ULNP=0.014 OR=0.56;95%CI=0.35-0.89P＜0.001 OR=0.56;95%CI=0.35-0.89%%CK-MB：磷酸激酶MB同工酶；TnI：肌钙蛋白IJ Am Coll Cardiol 2009,54:2157-63NAPLESⅡ：住院期间结局阿托伐他汀组n=338安慰剂组n=330P值死亡1（0.3%）0NSMI33（9.8%）52（15.8%）0.014Q-波MI1（0.3%）0NS非Q-波MI