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临床常见药物配伍禁忌 普外科刘海芳 目前,临床用药几乎不存在一次只用一种药物 的情况,合并用药的核心是增强药效,减少用量 以及不良反应,降低副作用。但随着多种药物合 用病例数的增加,药物不良反应率也在迅速上升, 其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的 重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要 在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增 多,几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂 的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此,熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安 全用药更有指导意义。 药物配伍基础知识 定义 药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将 两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药物配伍类型: 体外一一配伍变化:在配伍时发生不利于 质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 体内一一药物相互作用:指两种或两种以 上的药物同时应用或先后使用时所发生的 药效变化。 药物配伍变化可分为物理的、化学的和药 理的3个方面。 药效变化:产生协同(增效)、相加(增 加)、拮抗(减效)作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低 药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒 性增加,还可能发生一些异常反应,干扰 治疗,加重病情 ·作用增加称为药效的协同或相加。 作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓“配伍 禁忌”。 药物相互作用的分类 根据不同的分类方式,药物相互作用的分类是不 同的 1.按发生机理分类:药剂学相互作用、药动学相互 作用、药效学相互作用、病理性禁忌症。 2按严重程度分类:轻度药物相互作用(如对乙酰 氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用,但并不会显著 影响临床疗效,也无需改变剂量)中度药物相 互作用(如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性 肝炎的发生率,但这一联合用药仍是临床上常用 的抗结核化疗方案。)重度药物相互作用(如特 非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常,需 停用其中的一个联用药物。) 3按发生的概率大小可分为:肯定、很可能、 可能、可疑、不可能等几个等级。 4.药剂学相互作用:是指合用的药物发生直 接的物理或化学反应,导致药物作用改变 即一般所称化学或物理配伍禁忌,多发生 于液体物制剂,常表现为体外容器中出现 沉淀,或药物被氧化、分解出现色泽变化 等,注意存在无外观变化的配伍禁忌。 联合用药 同时或间隔一定时间使用两种或两种以 上的药物联合用药的目的 提高疗效 减轻副作用 减缓耐受性 延缓耐药性 治疗多种或复杂的病症 药物相互作用的结果 药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应 有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用 首剂学作用 物理配伍变化 药物配伍时发生了物理性质的改变 含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树 脂 吸附性较强的固体粉末(如活性炭、白掏 土)与剂量较小的生物碱配伍时,因后者被 吸附而在机体中不完全释放 物理配伍变化一般属于外观上的变化 如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式 首剂学作用 化学配伍变化 药物之间发生了化学反应,使药物产生 了不同程度的质变化而失效 化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃 烧等现象;有许多药物的分解、取代、聚 合、加成等化学反应难以从外观看出来 许多药物配伍制成某些剂型后,在贮存 及应用过程中发生物理或化学变化,稳定 性降低