主动脉夹层精选.pptVIP

定义 主动脉夹层( aortic dissection)过去曾称 为主动脉夹层动脉瘤 ( dissection aortic aneurysm),是血液 渗入主动脉壁中层,形成的夹层血肿并 沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急 症 019/1/28  发病率 ●主动脉夹层是比较少见而严重的心血管 疾病,发病率有逐年增加趋势,男性多 于女性,年龄好发于50~70岁。 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频 率有很密切的关系,我国属高血压病高 发地区,急性主动脉夹层的发生率也有 逐年增加趋势。 019/1/28  分类 ● DeBakey分类法:Ⅰ型,夹层起始升主 动脉,并越过升主动脉弓而至降主动脉 Ⅱ型,夹层起始并局限于升主动脉;Ⅲ 型,夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉 开口远端并可延伸至膈下腹主动脉,比 较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主 动脉弓和升主动脉。 019/1/28  ●除此之外,主动脉夹层还可根据病程长 短来分期:病程短于2周者,为“急性” 主动脉夹层;病程长于2周者,为“ 性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3 为急性主动脉夹层,13为慢性主动脉夹 019/1/28  病因 ●主动脉夹层形成的原因很多,动脉硬化、 高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综 合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及 梅毒等。除外伤之外,其病理基础都是 主动脉中层和平滑肌的改变 在临床病例中,西方国家以高血压为主, 既往认为国内病例青壮年多为先天性 层发育不良如马凡氏综合症等,但近年 来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐 019/1/28  病理生理 ●主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉 中膜的中、外三分之一处发生撕裂,形 成主动脉壁中层的分离,即主动脉夹层。 019/1/28  ●主动脉夹层常起源于内膜原发破口,血 液经过此破口进入主动脉壁中层,使中 层裂开,并沿顺行或逆行向远方发展 在夹层发展过程中,可出现夹层内壁继 发破口,从而使主动脉夹层腔减压,因 此,有继发破口的夹层比盲袋样夹层不 易发生主动脉破裂。 019/1/28  ●组织学上,不管是夹层内壁还是外壁中的中 层主动脉组织绝大部分有特征性的中层退行 性变。这种退行性变是夹层发生的病理基础。 有两种类型:一种是源于弹力纤维的退变 主要见于40岁夹层患者的主动脉壁中,表现 为弹力纤维消失,弹力纤维为粘多糖所取代 少量的炎细胞浸润,血管壁结构消失,平滑 肌细胞失去弹力纤维的支架作用而排列紊乱, 这种类型习惯上也称“囊性坏死”。 019/1/28  ●另一种源于平滑肌细胞减少、消失并为 粘液样物质所取代,弹性纤维也呈继发 性退变,滋养血管多通畅,但失去外周 的支撑支架,易发生破裂出血。除这些 基础病理改变外,尚有急、慢性主动脉 夹层各自特征性的病理改变。 019/1/28