下尺桡关节分离.ppt

下尺桡关节不稳 段光宇 2015.12.07  ●下尺桡关节( distal radioulnar joint,DRU 低等动物→高等动物 单纯的韧带联合性负重关节〓→今高度灵活的滑膜 关节 使人手脑之间功能进一步协调—→控制生存环境 和使用工具  ●下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7%。 ●国内外文献极少单独报道,多以并发症提及。 ●由于下尺桡关节的解剖特点及对前臂旋转功能 所起的作用,促使临床医师对下尺桡关节重要 性进行重新评估。  ●解剖学 ●生物力学 分型 ●诊断 ●治疗  解剖学  解剖——下尺桡关节 ●下尺桡关节由椭圆柱形的尺骨头(seat)和桡骨远端乙 状切迹( sigmoid notch构成,周围包绕着关节囊和 三角纤维软骨( triangular fibrocartilage,TFC等软 组织。 ●只允许一定范围的活动:旋前和旋后。  解剖——下尺桡关节 尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结构,关节面 占尺骨头周长的220左右。 尺骨头关节面与尺骨头长轴形成了约20左右的角度 ●桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。 这两者之间的关节面差异导致下尺桡关节具备了有限 的活动性  解剖——下尺桡关节 前臂中立位时,下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大,约占桡 骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60%;在旋前位 及旋后位时达到最小,约占下尺桡关节面的10% 正常情况下,前臂旋前时,相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm;在前臂旋后位,尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5,4 ●这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。  解剖——尺腕韧带复合体 ●尺骨头周围包绕着尺腕韧带复合体,尺腕韧带复合体 是由尺月韧带 ulnolunate ligament,UL)和尺三角 韧带 uInotriquctral ligament,UT构成。 ● Berger认为,尺腕韧带复合体与尺桡韧带掌侧部分相  解剖——尺腕韧带复合体 Sasao等解剖45具尸体发现,尺月韧带起源于尺骨(图1),在掌侧尺桡韧带的浅面呈 扇形分布;尺三角韧带在掌侧起源于尺骨小窝到尺骨茎突基底部,在背侧尺三角韧 带起源于尺骨茎突体到尺侧腕伸肌下。 尺月知带 前管旋前时,背侧尺三角韧带紧张, 而旋后时松弛 下尺桡带 尺骨茎突体 因此,他们认为尺三角韧带可 背尺三角 能具有稳定下尺桡关节的作 图1a靠尺豌姗带的背面观 b,胸关节尺侧关节面观。D:关节盘,L:月骨,R:桡骨 而关节镜下观察,尺腕韧带复1三角骨,山尺骨 体是直接与三角纤维软骨相延续。