病理学 传染病 肺结核病.pptVIP

目录 目录 二、肺结核病 结核病中最常见的是肺结核。 肺结核可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性和继发性肺结核病两大类。 原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童。 继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。 结核性淋巴管炎 原发病灶 病菌吸入 （一）原发性肺结核病 1、病变特点：原发综合征的形成 (1)肺的原发病灶 原发病灶（Ghon灶） 位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，1~1.5cm，灰白色炎性实变灶，以结核性肉芽肿形成为特点，病灶中央可见干酪样坏死。 (2)结核性淋巴管炎 (3)肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大和干酪样坏死 肺结核原发综合征 X线：哑铃状阴影 2、发展和结局 （1）自然痊愈：95% （2）恶化播散 ①淋巴道播散 ②经血道播散 ③经支气管播散 （二）继发性肺结核病 病变局限于肺内，多始于肺尖部，肺门淋巴结一般不受累。 可见干酪样坏死和结核结节，病变复杂多样，新旧病灶并存。 常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见。 病程长，需治疗。 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变复杂多样，新旧病灶并存，较局限，常见空洞形成 起始病灶 上叶下部，下叶上部，近胸膜处 肺尖部 主要病变特点 以渗出、坏死为主 以肉芽肿形成和坏死为主 主要播散途径 淋巴道或血道 支气管 病 程 短，大多自愈 长，需治疗 继发性肺结核病，病理变化和临床表现都比较复杂，根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型： 1．局灶型肺结核 2．浸润型肺结核 3．慢性纤维空洞型肺结核 4．干酪性肺炎 5．结核球 6．结核性胸膜炎 1．局灶型肺结核 （1）继发性肺结核的早期病变 （2）位于肺尖下2~4cm （3）单个或结节状，直径0.5~1cm，境界清楚，有纤维包裹 （4）以增生为主，中央为干酪样坏死 （5）患者常无自觉症状，多在体检时发现，属非活动性肺结核 2．浸润型肺结核 （1）是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来 （2）部位：肺尖或锁骨下，又称锁骨下浸润，X线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 （3）病变：以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕 （4）临床：患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状，如及早发现，合理治疗 （5）痰含有大量结核杆菌，具有高度传染性 3．慢性纤维空洞型肺结核 （1） 一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则，镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织 （2）同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈向下愈新鲜 （3）后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失 空洞的特点:越在上部的空洞越陈旧越大 4．干酪性肺炎 （1）由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致 （2）镜下主要为大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物，根据病灶范围的大小分小叶性和大叶性干酪样坏死灶 （3）此型结核病病情危重，进展迅速，不及时抢救迅速死亡，旧称“百日痨”或“奔马痨” 目录 目录