强直性脊柱炎ankylosingspondylitis诊治进展课件.pptVIP

强直性脊柱炎 诊治进展 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis) ? 慢性进行性风湿病，归属于血清阴性脊 柱关节病 ? 主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁 软组织及外周关节 ? 可伴发关节外表现 ? 严重者发生脊柱畸形和关节强直 ? 误诊率和漏诊率高！ 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 流行病学 ? 患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ） ? 发病年龄 40 岁以前发病 高峰 20~30 岁 ? 男女比例 10 ： 1 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 病理 ? 附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附 着点炎症为主要病理特点，尤其常见于 活动性较差的关节 ? 滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增 生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 （与 RA 滑膜炎有不同！） 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 病因 ? 病因未明 ? 已证实 AS 发病与 HLA-B 27 密切相关，并 有明显家族发病倾向 ? 但是：约 80% HLA-B 27 （ + ）不发病 约 10%AS 患者 HLA-B 27 （ - ） 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 临床表现 ? 起病隐匿 ? 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于 炎症性腰痛 （与机械性腰痛区别！） ? 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 ? 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 外周关节症状 1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大 关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、 踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾 等 2. 除髋关节以外，其它关节多为非持续性 和非破坏性关节炎 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 关节外表现 1. 全身症状：不严重 2. 急性前葡萄膜炎或虹膜炎： AS 中的发 生率为 4%~33% ，常单侧发病 3. 心血管表现：少见，包括上行性主动脉 炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关 闭不全、二尖瓣脱垂等 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 4. 肺部表现：病程 20 年以上，多为上肺 纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、 融合，肋骨和椎体融合 5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢 椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 体征 1. 骶髂关节炎检查：“ 4 ”字试验、骶髂 关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧 压试验 2. 附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋 胸关节、耻骨联合等压痛 3. 脊柱和胸廓检查： Schober 试验、指地 距、枕墙距、胸廓活动度等 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 实验室检查 1. X 线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位 片。 AS 均有骶髂关节炎，且分为 5 级。 重症可有脊柱“竹节样”变。 X 线骶髂关节炎分级 0 级 正常 Ⅰ 级 可疑变化 Ⅱ 级 局限性侵蚀，但关节间隙无变化 Ⅲ 级 侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强 直 Ⅳ 级 完全性关节强直 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实