内镜下钛止血治疗.ppt

对行内镜下钛夹止血治疗术 的上消化道出血病人的护理 消化内一科护理查房 病历介绍 808-4床患者,董云鹏,男性,34岁,于2010年12月24日晨起无明 台交适度改角热想样约约 后出现恶心, 吐物为暗红色血液量约300m1,同时伴头晕,心悸,出冷 化道出血”收入我科,入院时患者生命体征为体温:36.0℃、脉 容名,分式断野观次续￥2里:流志:血液明 治疗,于12月25日9:10为明确诊断为患者行电子胃镜检査,在胃 指肠球部活动性出血,胃镜室检查医生建议输血治疗 或镜下钛夹止血治疗,患方经商议后决定行内镜下止血治疗,治疗 过程中给予患者两枚钛夹夹闭血管端止血治疗,治疗过程顺利,10 00患 血治疗后安返病室,给予病人妥善安置于床 遵医嘱停流食给予其禁食水,行口腔护理,并继续给予止血补液对 症治疗,12月26日观察病人无适主诉及再次出血症状,遵医嘱停 禁食改流食,现病人病情平稳,无呕血及黑便症状。 疾病概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000m1或循 环血容量的20%,其临床主要表现为 呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减 少引起的急性周围循环衰竭 病因 上消化道大量出血的病因很多,常见者 有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管 胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考 虑一些少见或罕见的病因,以免造成漏 诊与误诊。 上消化道大量出血的病因可归纳列述如下 1.上胃肠道疾病 (1)食管疾病食管炎,食管癌,食管消化性 溃疡,食管损伤 κ(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎 慢性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张, 十二指肠炎,胃手术后病变 κ(3)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空 肠溃疡。 κ2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 (1)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化, 胆汁性肝硬化等 (2)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形 成,门静脉受邻近肿块压迫。 x(3)肝静脉阻塞综合征。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病, 胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道 受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 κ(2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰 腺炎并发脓肿溃破 κ(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动 脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂 κ(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 全身性疾病 液病白血病,血小板减少性紫癜,血友病,弥 散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 (2)尿毒症 κ(3)血管性疾病动脉粥样硬化,过敏性紫癜,遗传性 出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤等 (4)结节性多动脉炎,系统性红斑性狼疮或其他血管 炎 κ(5)应激性溃疡败血症,创伤、烧伤或大手术后,休 克,肾上腺糖质激素滄疗原,脑血管意外惑其他颅 征,重症心衰等引起的应激状态 临床表现 呕血和(或)黑便:是上消化道出血的特征性表现 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以 者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以 上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下 的病变可因血液反流入胃,引起呕血。呕血与黑便的 颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或 血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短 未经胃酸充分混合即偶出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样 则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁 血红素所致。柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋 白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量 大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红 甚至鲜红色,需要与下消化道出血鉴别;反之,空肠、 回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间较长,也 可表现为黑便,需与上消化道出血鉴别。 出血量400m1以内可无症状,出血量中等可引起贫 口渴,肢体冷感及血压倫低等。大量血达全身血量30 50%(约1500-2500m1)即可产生休克, 现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小 3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等 若处理不当,可导致死 氮质血症 中度或大量出血病人,于24小时内发热,多在 度以下,持续数日至一周不等 体征:消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于 胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压,胃底食管 乐缆祭肝蔡加饗朏大顾瓶提紧碧雾 性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部 粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛 细血管扩张症。