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居民健康档案培训资料 1、 人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子 档案） 2、 满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理一评估、体检、辅助检查并 附化验单 3、 慢性病规范管理一内容要求：（1）健康档案、每年一次年检、一年4次以上随 访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂 量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率： 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数X 100%。 填写合格的档案一项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档 案中有1项漏填或填写错误为不合格档案） 常出现的错误如下： 编＜ （□□□□ □□ -口口口-口口口）-□□□□□ 居民健康档案 姓 名： 现住址： 户籍地址： 联系电话：（无联系电话或未及时更新 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称: 建档单位： 建档人： 责任医生：(多份档案填写一名医生 ) 建档日期： 年 月 日 终止日期： 年 月 日 终止缘由： 规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填 写后5位档案号。 2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号 二、健康档案填写 1、 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和 其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化) 以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。 个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范(靳寨等问题)体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常人左右血压有5— 10mmHg的差别，多是主力手较高。 2、 一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层 B型，左上肢血压可明显低于 右上肢 3、大动脉炎，患侧血压低于健侧 4、乡镇0~6岁儿童基本信息、体检信息在保健机构，乡镇没建档。 要求：乡镇为0~6岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息，满 7周岁开 始按照正常人群管理，每年健康体检一次 三、发现并规范管理慢性病人： 高血压发现率：总人口的15.04%; 糖尿病发现率：总人口的6.4%; 老年人占总人口的12.24%; 重性精神病发现率：总人口的3.5 % 1、慢性病人规范管理： 建立健康档案 每年一次年检 (3) 一年4次以上面对面随访(随访时测血压、空腹血糖) (4)一次血压或血糖控制不理想调整药物(增加原药物剂量或更换药物) 2周后 随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 2、 血压控制满意：收缩压＜ 140 mmHg ，舒张压＜ 90 mmHg。收缩压＞ 140 mmHg 或舒张压＞ 90 mmHg为控制不满意。 3、 血糖控制满意：空腹血糖＜ 7.0mmol/L或餐后血糖＜ 11.1mmol/L ;空腹 血糖值＞ 7.0mmol/L或随机血糖＞ 11.1mmol/L为控制不满意 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 随访表填写前后要对应： 服药依从性与用法用量要对应，对于服药规律的，填写每天剂量、次数。不服 药的就不能填写剂量、次数 糖尿病随访表(略)，主食：每天不超过300克！每次随访时血糖必须测空腹血糖并附化验单！ 四、老年人管理： 1、建立居民健康档案 2、老年人生活方式和健康状况评估 3、每年一次体格检查 4、 辅助检查 5、 健康指导 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后， 0 3分者为可自理；4?8分者为轻度依赖；9?18分者为中度依赖； 19分者 为不能自理。 同一个老年人连续多年健康评估没有任何变化，判断评分不填写，假表一个！ 按照《老年人生活自理能力评估表》对老年人生活方式和健康状况进行评估， 辅助检查（7项）： 血常规 尿常规 肝功能：血活谷草转氨酶、血活谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能：血活肌酊和血尿素氮 空腹血糖 血脂：总胆固醇、甘油三酯 心电图 五、健康教育： （一）内容 宣传普及《中国公民健康素养一一基本知识与技能（试行）〉〉。配合有关部门开 展公民健康素养促进行动。 对宵少年、妇女、老年人、残疾人、 0?6岁儿童家长、农民工等人群进行健 康教育。 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限 洒、控制药物依赖、戒蠹等健康生活方式和可十预危险因素的健康教育。 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋 病、流感、手足口病和狂犬病、布病等