第四章心血管系统药物课件.ppt

心绞痛 原因：冠状动脉供 血不足、心 肌缺血缺氧 症状：胸闷、胸痛、 濒死 类型： 治疗： 心绞痛的类型 1. 混合性心绞痛：体力活动和安静状态下均 发生 . 2. 劳累性心绞痛：占心绞痛的三分之二。体 力活动或情绪激动时发生。 3. 自发性心绞痛：仅仅在休息或卧床时出现 服用硝酸甘油不能缓解。 心绞痛的治疗原则 1. 一般治疗：立即停止一切活动，坐在床或 椅子上，或者蹲坐在地上休息 立即服用抗心绞痛药物。 2. 药物治疗： 常见药物 正确服用硝酸甘油 常用药物 硝酸甘油片 硝酸甘油正确用药 1.“ 不能站着服药” 坐位服药、静坐 15 分钟 2.“ 不能放在舌头上面” — 硝酸甘油片 3. 小剂量开始 , 一次一片（ 0.5mg) 第二节 抗心绞痛药 按化学结构和作用机制分为： 硝酸酯及亚硝酸酯类； 钙拮抗剂； β - 受体拮抗剂；如心得安 一、硝酸酯及亚硝酸酯类 ONO 2 ONO 2 O 2 NO ONO 2 O 2 NO ONO 2 ONO 2 O O H H ONO 2 H O 2 NO H 硝酸甘油 丁四硝酯 硝酸异山梨酯 典型药物 硝酸甘油 1. 化学名： 1,2,3 — 丙三醇三硝酸酯 2. 理化性质 3. 临床用途 理化性质 理化性质：物理：浅黄色、甜味、油状液体、 两种固体（双棱形、三斜） 化学 1 、 挥发性，爆炸 2. 碱条件下水解，产物： 甘油 + KHSO 4 生成有刺 激臭的丙烯醛 ( 鉴别）。 C 3 H 5 (ONO 2 ) 3 N 2 + CO 2 + O 2 + H 2 O 贮存方法：遮光密闭、保存。 运输：制成 10% 的乙醇溶液。 临床用途 治疗和缓解心 绞痛。 作用特点：吸 收快、起效快 二、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂按化学结构可分为： 二氢吡啶类：如硝苯地平 苯烷基胺类：如维拉帕米 苯并硫氮卓类：如地尔硫卓 二苯哌嗪类：氟桂利嗪 典型药物 ? 硝苯地平 Nifedipine 1. 理化性质 2. 临床用途 理化性质 物理性质：黄色结晶性粉末 化学性质： 1. 不稳定、遇光 降解为硝基苯 和亚硝基苯 遮光、密闭 2. 丙酮溶液 + 2% NaOH 显橙 红 色。 H N CH 3 H 3 C OCH 3 O H 3 CO O NO 2 临床用途 主要用于预防和 治疗心绞痛和各 型高血压。 三、 β 受体拮抗剂 β 受体拮抗剂分为三种类型： 1. 非选择性 β 受体拮抗剂 ：如普萘洛尔 2. 选择性 β 1 受体拮抗剂： 如阿替洛尔、美 托洛尔等 3. 非典型的 β 受体拮抗剂： 如拉贝洛尔。 二、肾上腺素受体拮抗剂 学习小结 掌握抗心绞痛药物的分类 掌握典型药物：硝酸甘油、硝苯地平 熟悉钙通道阻滞剂和 β 受体拮抗剂的分类 第三节 抗心律失常药 通常分四类： Ⅰ 钠通道阻滞剂 Ⅰ a 、 Ⅰ b Ⅰ c Ⅱ β - 受体阻滞剂 Ⅲ 钾通道阻滞剂 Ⅳ 钙通道阻滞剂 一、钠通道阻滞剂 结构类 型 药物 名称 药物结构 作用特点 Ia 类 普鲁 卡因 胺 阵发性心 动过速， 心房颤动 和早搏 Ib 类 美西 律 阻滞钠通 道，提高 颤动阈值 Ic 类 普罗 帕酮 室性早搏 心动过速 及室上性 心律失常 H 2 N N H N CH 3 CH 3 O CH 3 CH 3 O CH 3 NH 2 O O OH N H CH 3 典型药物 ? 盐酸美西律 CH 3 O CH 3 CH 3 NH 2 ,HCl · HCl 理化性质： 1 . 烃胺：水溶液 + 碘试液 —— 棕 红色复盐沉淀 2.+ 四苯硼钠 — — 白色沉淀 3. 氯化物鉴别反 应 理化性质 临床用途： 治疗室上性心律 失常 二、钾通道阻滞剂 ? 盐酸胺碘酮 O CH 3 O I I O N CH 3 CH 3 ,HCl · HCl 理化性质： 1. 羰基：乙醇溶液 +2,4- 二硝基苯肼的 高氯酸溶液 —— 黄色 的胺碘酮 2,4- 二硝基 苯腙。 2. 与硫酸共热 —— 紫 色的碘蒸气 临床用途 用于室上性心律 失常、室性心动 过速、心室颤动 的控制及预防。 第四节 抗高血压药 《 2005 版中国高血压防治指南》将 18 岁以上 成人的血压，按不同水平分类： 理想血压 <120/80mmHg 正常血压 <130/85mmHg 正常高值 130-139/85-89mmHg 1 级高血压： 140-159/90-99mmHg 2 级高血压： 160-179/100-109mmHg 3 级高血压： 180/110mmHg 高血压症状 ? 脑部：头痛、头晕 ? 心脏：心功能失代偿、心力衰竭 ? 肾脏：夜尿、多尿、尿毒症 ? 眼底改变 第四节 抗高血压药 ? 抗高血压药按其作用部位和