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突发性耳聋的中医药治疗 湖南中医 大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士 突 性耳 亦称特 性突 ， 是指突然 生的、 原因不明的感音神 性 ， 一 耳居多， 听力 失多在数分 或数小 内下降至最低点， 可同 或先后伴有耳 及眩 ， 除第Ⅷ 神 外，无其他 神 症状。 病年 以 4O 左右中年人居多， 病率每年 5 ～20 ／10 万，有逐年增加的 。本病属于耳科急症， 在 病后尽早治 ，以 救听力。少数患者 有自愈 向， 效 好，但相当一部分患者可能成 永久性耳 。 《中 人民共和国中医 行 准 ·中医病 断 效 准》称本病 暴 ，指出： “暴 是因邪犯耳 、起病迅速的感音神 性 ，主要指特 性暴 （突 性 ） ”。古代文献 中所 、卒 、 、火 、厥 、气 、肝火 、痰火 、 等，可能与此病有关。 暴 之名最早 于《素 ·厥 》： “少阳之厥， 暴 ， 而 ??”，可能是指流行性腮 腺炎所致耳 。 “暴 多 ”，古代文献中凡 暴 而病机属 者， 可能与本病有关。 《内 》 中 暴 病机 述 多。如《素 》 “气交 大 ”、 “至真要大 ”、“五常政大 ”、“ ”等篇，指出了暴 因于 、寒、暑、湿、燥、火 患的病因病理。 【中医病因病机】 耳属清 ， 在清空通利。凡六淫外感， 腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳 窒 塞，清 不利，功能失司， 突 、耳 。然耳 暴起多 ， 起多虚，故本病以 病 机居多，但亦有虚 病机者。其病程 者，与 “感音神 性 ”辨治无异。 1、 邪犯耳：外感 邪，肺金不利，邪 葱 ，故令耳 。清 ·尤在 《医学 》 ： “肺之 会于耳中，肺受 火，久而不清， 与 之 ，所以鼻塞不 香臭，耳 不能 音声也。 ”《温 ·外感温 篇》亦 ： “耳 水之外候，然肺 之 穴在耳 中，名曰 葱， 主乎听，金受火 ， 耳 ”。 2、肝火上 ：情志 郁，肝郁化火，或暴怒 肝，气机上逆，肝火上 清 ，致耳 功能失司，听力障碍。《素 · 气法 》 ： “肝病者 ??气逆 痛，耳 不 。 ” 3、痰火郁 ：脾胃 ，痰火内生，上壅清 ，功能失司，听力障碍。《丹溪心法 ·耳 》卷四 ： “耳 皆属于 ，少阳厥阴 多，当用开痰散 ，通圣散、 痰丸之 。 ” 4、心脾 虚：心主血脉，奉养于耳；脾 后天之本，主生化气血，升 清阳，上奉于耳。若心脾 虚，气血不足，耳失所养，可突 耳 耳 。 5、肝 虚：肝藏血， 藏精， 元阴元阳之府。肝 虚，阴血不足，甚 阴虚火旺，上 清 ，致突 耳 耳 。 6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳 ，故令耳 。清 ·王清任《医林改 》 “耳孔内小管通 ，管外有瘀血，靠 管 ，故耳 ”。 【西医病因病理】 病因未明，目前主要 向于两种学 。（ 1）病毒感染学 。据 床 察，不少患者在 病前曾有感冒史； 不少有关病毒的血清学 告和病毒分离 果也支持 一学 。 据分 析， 多病毒都可能与本病有关，如腮腺炎病毒、巨 胞病毒、疱疹病毒、水痘 状疱疹病 1 毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、 EB 病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学 说的的另一个资料是颞骨的病理组织学研究结果， Schuknecht 等（ 1986 ）研究了 12 例突 发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。 Yoon 等（ 1990 ）观察了 8 例 11 耳死后的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和 耳蜗神经元缺失。 提示突发性聋的病因可能为病毒所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路 炎。而 Schuknecht 认为，除 Ramsay-Hunt 综合征外，病毒性耳蜗神经炎是很少见的。 （2 ） 内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉。迷路动脉从椎 -基底动脉的分支 —－小 脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出。 迷路动脉虽然可以通过鼓岬和骨半规管 上的裂隙与颈内、 颈外动脉的分支相交通， 但是这些吻合支均甚纤细， 所以迷路动脉基本上 是供应内耳血液的唯一动脉。由于椎 -基底动脉 -迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳 微循环的调控机制目前尚未完全阐明， 它除受自主神经系统及局部调控机制的影响外， 也受 血压、血流动力学的影响。这些均增加了内耳供血系统的脆弱性。不少学者认为，中、老年 人，特别是合并动脉硬化、高血压、 血液粘滞度增高者， 可因迷路动脉的某一终末支出现血 栓或栓塞形成而导致突聋。年轻人于头颅外伤后， 亦可因脂肪栓塞而引起突聋。此外， 各种 原因（如受寒、 受热、焦虑等） 引起的自主神经功能紊乱， 可致血管痉挛、 组织缺氧、 水肿、血管内