加速康复外科 加速康复外科.pptVIP

中国ERAS围手术期 管理 专家共识 十五病区  快速康复外科的概念 ERASo-Enhanced Recovery After Surgery 定义:为促使患者快速康复,在围术期采用一系列经循证 医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者术后心理 和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间, 降低患者再入院风险,同时降低住院费用。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复 外科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善 了病人术后康复速度,使得许多族病的临床治疗 模式发生了很大的改变。 加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现 代外科快速发展的两个重要方向  ERSA的由来 丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授与1997年提出ERAS概念, 并积极探索其临床可行性及优越性, 取得了很大的成功。 ·其本人被誉为“快速康复外科之父。  在我国,南京军区总院的黎介寿 院士等2006年率先将此概念引入 ERAS在中国 并在临床加以应用,取得显著效果 2015年7月,在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会;成立了中国第一个加速康复外 科协作组;并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》(江志伟, 李宁执笔),以此为标志,中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道 带介海中华医学杂志(200 介那外与晒内营养杂志(2007 江志伟中国实用外科杂志(200快速康复外种的概念及意义  2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开,这是我国加速康复外科 发展的里程碑,标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面 中完坐学会 加连障短外科业品会成立大合 媒体专访 体专访  哪些因素影响着患者术后康复? 外科手术 ,疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、東带 康复延迟  减少创伤及应激—ERAS理念的核心 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 更全面地重视 微创理念 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应(药物)  ERAS应用现状 ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域,几乎 适用于所有的择期手术 手术 住院时间 诊/24小时内手术 腹腔镜胆囊切除 手术当日出院 肩/膝关节重建术(内镜) 子宫切除术(经阴道) 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊,1天 胃底折叠术(腹腔镜/内镜) 腹腔镜胃食管反流术 门诊,1天 脾切除术(腹腔镜/内镜) 肾上腺切除术(腹腔镜/内镜) 主动脉瘤手术 3-4天 胆囊切除术(腹腔镜/内镜) 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 供体肾切除术(腹腔镜/内镜) 乳腺切除术 门诊,1天 住院较短的手术-1-4天 肺切除术 1-2天 结肠切除术 前列腺切除术 2天 全髋/膝关节置换术 结肠切除术 主动脉瘤手术 天 肺切除和肺叶切除术 髋关节置换术 3~4天 前列腺切除术 外周血管重建  如何实施ERAS  ERAS的实施离不开多学科有效协作 1.麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 2.液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 3.围术期疼痛洎疗 预防性镇痛:包括术前、术中和术后 多模式镇痛:以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 4.其他措施 体温监测和保温