某(市优质工程)申报表格(填写范例).doc

附件3 市建设工程鼓浪杯奖 （市优质工程）申报表 项 目 名 称： XX 申报单位（施工）： XX (盖章) 参 建 单 位： (盖章) 年 月 日 填 表 说 明 1、申报市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程），应如实填写此表，本表一式二份。 2、项目名称填写全称，建设地点必须详细填写，建设、设计、监理、勘察、施工单位相关负责人必须填写。 3、申报理由栏，根据市建设工程鼓浪杯奖（市优质工程）申报条件，对申报工程予以说明。 4、新技术、新工艺栏，填写容要突出在可行性研究总体规划、设计和施工中的特点。 5、质量控制措施栏填写项目质量控制目标责任制落实、人员、技术、材料及工程实体质量控制等方面的情况。 6、经济效益情况栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。 7、申报时还须提交如下材料： = 1 \* GB3 ①工程概况和施工质量情况的文字简介二份；②（单位工程验收）四统表原件一份；③施工图设计文件审查批准书复印件一份；④工程竣工验收、备案证明复印件各一份；⑤地基及桩基工程、结构工程评价、工程结构综合评价及单位工程质量综合评价施工自评情况各一份，监理单位对工程结构质量综合评价及单位工程质量综合评价结果一份；⑥行政主管部门对工程质量优良评价报告或专业质量监督部门出具的优良工程认可证明（专业或专项工程）一份；⑦工程创优总结一份；⑧完整的施工资料、工程质量保证资料原件或有效复印件一套（含资料目录、清单）；⑨本申报表和以上①-⑧项形成电子文档或扫描电子版本并单独刻录成光盘；⑩能反映工程全貌和工程量特色的声、像资料一套，主要容有：工程施工与安装过程的彩照5-7，概况（含功能性介绍），工程亮点或特点，新技术应用、QC攻关等，获奖情况。 工程名称 XX 建设地点 XX 施工许可证号 XX 开工时间 2012年3月6日 竣工时间 XX 建设单位 XX 监督单位 XX 设计单位 XX 项目负责人（联系） XX 监理单位 XX 总监理工程师（联系） XX 勘察单位 XX 项目负责人（联系） XX 施工单位 XX 项目经理（联系） XX 主参建单位 项目经理（联系） 主参建单位 项目经理（联系） 结构类型 框剪 建筑面积/层数 XX 工程造价 XX 验收时间 XX 设计主要技术经济指标 设计规模及主要工程量 文明工地达标考评情况 市级文明工地 单位工程质量评价情况 工程结构质量综合评价（或评定）情况 自评得分95.98分 市工程质协核查得分 分 监理评价得分92.5分 单位工程质量综合评价（或评定）情况 自评得分94.95分 市工程质协核查得分 分 监理评价得分92.69分 施工单位评价意见 序号 检查项目 地基及桩基工程评价得分 结构工程评价得分（含地下防水层） 屋面工程评价得分 装饰装修工程评价得分 安装工程综合评价得分 建筑节能工程评价得分 备注 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 1 现场质量保证条件 10 9.25 10 9.55 10 9.25 10 9.4 10 9.43 10 2 性能检测 35 35 30 29.55 30 28.2 20 18.8 30 28.82 20 3 质量记录 35 33.89 25 23.73 20 18.5 20 18.68 30 28.59 20 4 尺寸偏差及限值实测 15 12.75 20 18.9 20 18.28 10 9.06 10 9.17 10 5 观感质量 5 5 15 14.26 20 19.1 40 37.32 20 18.84 40 6 合计 100 95.89 100 95.99 100 93.33 100 93.26 100 94.85 100 7 各部分权重值实得分 A=地基及桩基工程评分×0.10=9.59 B=结构工程评分×0.40=38.4 C=屋面工程评分×0.05=4.67 D=装饰装修工程评分×0.20=23.32 E=安装工程评分×0.20=18.97 F=建筑节能工程评分×0.05= 8 单位工程质量评分（P竣）：94.95 特色工程加分项目加分值（G）：1.5 P竣=A＋B＋C＋D＋E＋F+G=94.95 （注：当无F时，D=装饰装修工程评分×0.25） 评价人员（项目技术负责人或质检员）： 2013年 月 日 监理单位评价意见 序号 检查项目 地基及桩基工程评价得分 结构工程评价得分（含地下防水层） 屋面工程评价得分 装饰装修工