剖宫产近远期并发症及其防治副本的资料.pptVIP

剖宫产近远期并发症 及其防治  宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产 妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到 定水平后,围生儿病死率并没有继续下降,同 时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的相对危险 性回升。近年来,我国剖宫产率逐年升高,带来 分娩费用大幅度增加。WHO对亚洲的母儿健康 调查显示,在我国剖宫产率高达46.20,其中 无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为世界之 最。可见剖宫产是把双刃剑,正确衡量它的价值 合理选择分娩方式,在我国有着充分的现实意义  剖宫产对母体的近期影响及防治  术中并发症 仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回 血量减少,导致孕妇血压 硬膜外麻醉时,下肢血管扩张,更易发生仰卧 位低血 。因此手术麻醉前应先建立静脉 通道,防止麻醉平面 麻醉后取左侧 再进行消毒铺巾。若术时仰卧位出现血压下降, 氧,加快输液,助手采用双 手捧托法将整 捧托起来,必要时使用麻黄 碱静脉注射。而此时尽早取出胎儿,方是治疗的  出血 筋膜下出血、血肿见于新式剖宫产术,发生 原因主要是因腹直肌撕拉方法不正确而造 成腹直肌后走行腹壁下动脉血管损伤且未 进行有效止血,术后形成血肿甚至需要再 次缝合。关腹时充分止血可以杜绝这种并 发症的发生。(7区3床疤痕子宫  邻近器官脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有 开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术 时,尤其常在手术医师是进入临床不久的医师 预防则需要术前常规留置导尿,如有盆腹腔手术 史,进腹、分离时应谨慎;遇有撕裂避免盲目钳夹 雛扎,如发生膀胱或输尿管损伤应立即修补,并 留置导尿管或输尿管支架。发现肠管损伤,应立 即进行修补或肠造瘘术。  羊水栓塞 剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高, 宫血管异常开放,如子宫破裂、前置胎盘、胎 盘早剥等,羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘 血窦进入母体血循环。所以 术切开宫壁时 应双人同时提起子宫切口,这样可以闭合切口处 血窦,避免羊水进入。此时尽量勿同时切破胎膜 力争将胎膜破一小口,吸净羊水后再扩大胎膜娩 出胎头,娩出胎盘前应先吸净残留羊水。一日发 现羊水栓塞,应按羊水栓塞治疗原则处理。  术后并发症 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖 术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及 有无宫内感染和抗生素应用有关 术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控 制,感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎, 重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗 病能力,做好围手术期准备,及时纠正贫血及低 蛋自血症,围手术期合理应用抗生素,术中加强 无菌操作,有助于减少产褥期感染的发生  子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有:①全身因素:如患者 营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因 素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等: ②切口类型:子宫下段横切口优于子宫体部各类切 口,但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切 口愈合;③操作:缝合过紧过密影响子宫局部血运。 防治:加强孕妇围手术期管理,纠正贫血及低蛋白 血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。  剖宫产术后晚期出血 多发生在产后1周至数周,目前认为出血的原因 除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留 及子宫内膜炎外,主要由于子宫切口愈合不佳所 致。常因术中子宫切口出血,缝合过紧过密,影 响局部血运,影响愈合,引起晚期产后大出血 处理原则是加强宫缩,控制感染,无效时可施行 子宫动脉栓塞术,但子宫切除的几率仍然很髙 因此关键在预防