癫痫术前评估华西医院癫痫中心雷町.pptVIP

运 动 区 功 能 定 位 （ 1 ） 运动区的功能定位（ 2 ） 语 言 的 功 能 定 位 （ 1 ） 语 言 的 功 能 定 位 （ 2 ） 视觉皮层的功能定位 神经影像学 ? 对于我们华西癫痫中心病人，患者诊 断为癫痫后，首选神经影像学诊断手 段 MRI 。 ? 对于怀疑为颞叶癫痫患者，则直接用 Flair 成像，并加 MRS 和冠状扫描行体 积测量。 电生理学检查 ? 包括普通脑电图 ( 通常用于门诊筛查 ) ? 24h-VedioEEG ： 1 不仅能记录发作期和发作间期异常脑 电情况，利于定位和识别癫痫类型； 2 而且可以观察到患者临床发作，从而 提供定位信息。 发作间期 发作期 Video/EEG 连续 24h 同步监控记录癫痫发作情况 电生理学检查 我们中心目前有四台录像脑电图， 每个病人都要常规进行监测，而且 每个病人在录像期间至少有一次癫 痫发作。 SPECT 、 PET ? Duncan 等 1997 年在 Brain 上发表 Imaging and epilepsy . 认为脑的多型影响学（多种影像、代谢检 查技术结合）已经为术前评估所必需（对定位致痫灶 有很大帮助）。 ? 目前常用的是 SPECT 、 PET 、 MEG 等（与 MRI 的融和） 。 ? 尽管如此，目前仍然没有一种模型来显示致痫灶。 ? 如前所述，手术后癫痫是否控制才是致痫灶定 位是否准确的金标准。 ? PET 结果在发作期呈高代谢 , 发作间期呈低代谢 状态， Won 等在 1999 发现 PET 描绘致痫灶的准 确率大约只有 58% （与金标准对比）。但是有 报道其在颞叶癫痫的准确率可达 60-90% 。 SPECT 、 PET ? Weil 等 2001 年在 Nucl. Med. Commun . 报道 Ictal SPECT 结果定位致痫灶的准确率高达 90% 以上（与金标准对比）。 ? Boussion 等在 2003 年通过空间影像融合术把 SPECT ， PET 和 MRI 进行融合。在这种概率理论 的框架中，这种融合跟神经科医生评估和比较 各种不同的检测方法有相似性 。 SPECT 、 PET ? 通过与金标准相比 , Boussion 等的影响融 合术定位致痫灶的精确度为 91.7% 。 SPECT 、 PET 我们中心目前 PET 较少用，费用昂贵，而 且定位效果差。选择 SPECT 的相对较多。 SPECT 、 PET SPECT 轴位 ( R ) 发作间 歇期 : 右颞、 双额核素稀 疏。 ( L ) 发作期 : 右颞、双额 核素浓聚 SPECT 冠状扫描 : ( R ) 发作间歇 期 : 右颞、双额 核素稀疏。 ( L ) 发作期 : 右 颞、双额核素 浓聚 MEG(magnetoencephalogram) 以超导量子干涉仪 ( SQUID) 为基 础，检测出大脑内极其微弱的生物 电磁场信号，是对人体完全无创的 脑功能图像测量技术。 MEG(magnetoencephalogram) 在癫痫中的应用： ? 定位癫痫灶。 ? 正常皮质功能区的定位 . MEG(magnetoencephalogram) ? 有研究认为 MEG 与皮层脑电图 ( EcoG) 符合率 90% 。 ? 受头皮，硬膜，颅骨等的影响小，信号丢失和 改变很小，但是对深部病灶检测困难，所以可 以与 EEG 互补进行术前评估。 神经心理学评估 （ Neuropsychologica Testing ） 详细的神经心理学测试可以揭示局灶型或多灶 型认知功能缺陷。 1 该检查不仅有助于定位脑的异常区域。 2 而且可以作为手术前后对功能影响的判断。 神经心理学评估 （ Neuropsychologica Testing ） 在评估后决定行外科手术的癫痫病人中， 颈内动脉异戊巴比妥试验可以用来进行语 言和记忆功能的定侧，以避免术后认知功 能缺陷。 癫痫手术病人术前评估 四川大学华西医院癫痫中心 雷町 (preoperative evaluation for epilepsy surgery