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病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一现病史根据主诉及相关鉴别询问病因和诱因有无受凉饮食不洁服用药物外伤受刺激劳累等主症的特点程度性状次数颜色缓急量性质部位时间等若有附症亦应加以特点描述伴随症状全身症状病后的一般状态即饮食睡眠二便体重精神状态诊疗经过是否到医院就诊做过何种检查是否做过治疗服用何种药物疗效如何二既往史药物过敏史手术史传染病接触史相关病史本系统相关疾病和并发症说明黑体部分是直接摘录部分适当增减蓝体部分为发挥部分病史采集的主体部分病例分析指导模板本例初步诊断要写全诊断依据病
病史采集万能公式 病例分析指导模板
病史采集万能公式
一、现病史
根据主诉及相关鉴别询问 :
病因和诱因 有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
主症的特点 程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症,亦应加以特点描述。 (3) 伴随症状
(4) 全身症状 病后的一般状态,即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
诊疗经过 :
是否到医院就诊 , 做过何种检查 ,
是否做过治疗 ,服用何种药物 ,疗效如何 ,
二、既往史
1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史 本系统相关疾病和并发症
( 说明: 黑体部分是直接摘录部分,适当增减。蓝体部分为发挥部分
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