吞咽障碍患者的饮食管理课件.ppt

神经内科 Pa ge 1 ? 了解吞咽功能障碍的定义 ? 熟悉吞咽功能训练的方法 ? 掌握洼田饮水实验 ? 掌握正确的喂食方法 Pa ge 2 ? 定义： 吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生 障碍。 不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。 Pa ge 3 ? 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的 协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备 期、口腔期、咽期和食管期 4 个阶段 Pa ge 4 ? 引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退 化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约 22 ～ 65 ％ ，是老年人的常见病之一。 ? 吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不 良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床 上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤 为重要 。 Pa ge 5 1 、洼田饮水试验 ? 评估患者是否存在吞咽困难 ? 方法：让患者按习惯喝下 30ml 温水，根据饮水结果进行分级 ? Ⅰ 级： 一次饮下 30ml 温水，无呛咳 ? Ⅱ 级： 分两次饮下，无呛咳 ? Ⅲ 级： 能一次饮下，但有呛咳 ? Ⅳ 级： 分两次以上饮下，有呛咳 ? Ⅴ 级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验， 3 级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验： 1982 年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法 Pa ge 6 ? 直接训练治疗 : 利用食物进行的吞咽训练 ? 间接训练治疗 : 没有用到食物的吞咽训练 Pa ge 7 食物的选择 固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。 容易吞咽的理想食物特征： ? 柔软、密度、性状均一 . ? 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团 . ? 易于咀嚼，通过咽、食道易变形 . ? 不易在粘膜上粘附滞留 Pa ge 8 级别 描 述 举 例 1 稀薄液体 茶、橙汁 2 蜜汁样液体 奶油汤、番茄汁 3 蜂浆样液体 开水冲的藕粉 4 布丁样液体、胶状食物 米糊、果泥 5 不要反复咀嚼的食物 肉糜 6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、 7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包 8 多种性质混合的食物 普食 Page 9 体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作 的体位。 ? 体位： 30 仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。 ? 利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物 的残留或误入气道。 Pa ge 10 一口量 是指适于患者吞咽的每次喂食量 。 ? 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中 溢出，增加误咽和误吸危险 ? 应从小量（ 1~5ml ）开始，逐渐增加 ? 速度 以 45 分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 ? 喂食工具 匙、杯 Pa ge 11 辅助吞咽和减少食物残留 1 ）空吞咽： 每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使 滞留的食物全部咽下 2 ）交替吞咽： 交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后 饮少许水（ 1~2ml ） 3 ）点头样吞咽： 颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食 物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的 食物 4 ）侧方吞咽： 头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作， 使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过 5 ）倾斜吞咽： 向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随 重力进入口腔和咽部的健侧 6 ）屈颈缩下颌吞咽： 屈颈同时头部后缩的动作，即挤出 双下巴的动作。 Pa ge 12 ? 间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重 的各类吞咽困难的患者。 ? 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善 吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。 Pa ge 13 ? 吞咽基础训练 : ? ⑴、 颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作， 可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌 肉和口轮匝肌。 ? ⑵、 舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧， 让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板 给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不 同方向的运动。 Pa ge 14 ? ⑶、 吞咽训练 (Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺 激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽 动作，刺激咽反射。 ? ⑷、 呼吸咳嗽训练 (Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。 以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训 练，各项每日 3 ～ 4 次，每次 10-20 min 。 ? 早期对