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精品文档·可编辑版 内科学整理 呼吸系统 第三章  慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现   ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症    ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间 ，≥2年   ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断    根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类 似症状的疾病 不可3、COPD    是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾 病，其气流受限多  呈进行性发展 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些   ①、支扩  ②、肺结核纤维化病变  ③、严重的间质性肺疾病   ④、弥漫性泛细支气管炎  ⑤、闭塞性细支气管炎  ⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为   在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是   炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征   症状： 慢性咳嗽（晨间明显   咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰       气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症 状     喘息和胸闷 1 / 54 精品文档·可编辑版    体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸 ，呼吸浅快     触诊：双侧语颤减弱     叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小      听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断   ①、根据吸烟等高危因素史   ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征   ③、肺功能检查   ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级 P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25 不可11、COPD的并发症有哪些    ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二 氧化碳潴留的表现   ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致   ③、慢性肺源性心脏病 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗   稳定期   ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境   ②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药   ③、糖皮质激素   ④、祛痰药   ⑤、长期家庭氧疗    急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳 黄痰）      或者是需要改变基础的常规用药   ①、确定加重的原因及病情严重程度   ②、支气管扩张剂：同稳定期   ③、糖皮质激素   ④、祛痰剂   ⑤、低流量吸氧   ⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的 2 / 54 精品文档·可编辑版    目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻 肺并发呼吸    衰竭者的生活质量和生存率   指征： ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症      ②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细 胞增    多症   方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d 第四章  支气管哮喘 不可1、支气管哮喘    是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。   临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 可2、支气管哮喘的发病机制   ①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构   ②、神经调节机制 尚可3、支气管哮喘的临床表现