卫生经济学研究在公共卫生项目中应用.ppt

卫生经济学研究在公共卫生项 目中的应用  健康项目 社区干预项目 高血压控制项目 社区健康教育 临床治疗 艾滋病感染母婴阻断 新的药物 筛查 宫颈癌筛查 HTA: Health Technology Assessment Drug, equipment, new treatment plan  经济学评价 机会成本 在资金限定的条件下,把经费重新分配, 其成本效果是不一样的。 “看不见的”导致死亡 Invisable killing 假设目前某市有1000万用于糖尿病的治疗, 200万用于结核病的治疗 现在,为了进一步降低婴儿死亡率,要在1200 万的经费中挤出300万,你如何分配?它对其它 疾病有影响吗? 儿童罕见大病托底,折子  假设一个小国家,仅有100人,卫生经费为 4万元 如果你去支付一个器官移植,那么把所有的经 费用完,那么没有经费开支疫苗接种,初级卫 生保健和其它医疗服务,而这些干预可以大大 地提高生命年和生命质量 另一种做法是将0.5万元用于疫苗,1.5用于抗 生素治疗,其它2万元用于急诊、手术治疗 ·因此,不同的方案带来不同的机会成本 opportunity cost和效果  Reference case 经济学评价的方法比较乱 结果差异非常大 因此,美国1996年专家小组提出 reference case Standardizing cost-effectiveness analysis Comparable 中间指标的问题 Life year的问题(如 stress injury不会导致死亡,不影响lfe year) 因此,建议使用 QALY, quality adjusted life year 成本: include all costs  平均成本效果比与增量成本效果比  增量成本效果比和平均成本效 平均成本效果比(ACER) Average Cost-Effectiveness Ratio 增量成本效果比(CER) Incremental Cost-Effectiveness Ratio Programme A CHOICE Costs A/ Consequences A Comparator B  增量成本效果比和平均成本效 项目 成本 效果 项目A A 项目B C 增量成本效果比 Incremental cost-effectiveness ratio Cn-C,△C I CER E,-E,△E 平均成本效果比 Average Cost Effectiveness ratio ACERAEA ACER E  Incremental VS average 大肠癌筛查 cases增量效果总成本增量成本增量成本效平均成本 tests detected 果比 效果比 165.946965.946957751197751151,175 1175 271.442454956$107690s30$1507 3 71900304580车130199922509 s49150 $1810 7193850.0382$148,116517917469534$2059 71.941700032$143141$150244724695$2,268 71.942000003车176,331$13190547107214$2451 Neuhauser and Lewicki NEJM. 1975: 293: 226-8  决策:增量成本效果比ICER,而不是 平均成本效果比