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肺曲霉菌病的诊断与治疗 ? 追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾 曲霉菌？ ? 4 月 11 日（停用抗生素 3 天） G 试验 10 血清 GM(-) ? 4 月 12 日肺泡灌洗液 GM 实验两次（ + ） ? 纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌 ? 粘膜活检示慢性炎症 4 月 18 日肺泡灌洗液示黑曲霉菌 ? 4 月 12 日予以伏立康唑 200mg q12h 静滴 4 月 26 日（伏立康唑抗炎 14 天）复查胸部 CT 治疗前 治疗后 最后诊断： ? 1 、侵袭性肺曲霉病 ? 2 、癫痫 诊断思路 ? 社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 ? 是否感染？ ? 是否 CAP ？ ? 是哪一种病原体相关 CAP ？ ? 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP 治疗很大程度上决定于准确的病原学诊 断 --- 肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要 部分 成人 CAP 诊疗 6 步法 (2016 指南） 患者 诊断 非感染患者 感染患者 动态评估 CAP 经验性抗感染效果 治疗后随访，健康教育 病原学检查 经验性选择抗菌药物治疗 评估 CAP 病情严重 程度选择治疗场所 推测 CAP 可能的病 原体及耐药风险 肺曲霉菌的临床困惑 曲霉感染的诊断流程 组织病理学检查 纤维支气管镜 曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原 (GM) 胸片 曲霉 DNA 检查 (PCR) β -1,3-D 葡聚糖 (G 试验 ) 诊断方法 方法 诊断方法 胸 / 肺部 CT 免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点 ? 1. 有大量曲霉菌孢子接触史 ? 2. 一般血清 GM 实验阴性 ? 3. 支气管肺泡灌洗液 GM 实验阳性率高
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