医院开展透析申请.docVIP

1.国内外应用情况 血液透析应用于临床治疗已有四十余年时间，是目前血液净化的主要手段，它是血液净化技术的一种，全世界依赖透析维持生命的数千万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，尤其为肾功能衰竭患者延长生存期均有一定意义，基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段，主张长期透析，等于患者有一个“机器肾”。目前我国每年新发肾功能衰竭患者数万例，临床上均以血液透析治疗为主要的替代治疗及延长生命、改善生活治疗的主要方法。 2．透析适应证： 尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；尿毒症并神经、精神症状；尿毒症性心包炎；血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L，Ccrl0ml／min；血钾≥6．5mmol／L，HCO3一6．8mmol／L(15% voI)；尿毒症性贫血，Hb60g／L，HCT15％；可逆性的慢性肾功能衰竭、 肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白80mg／L等。 3．禁忌证（相对） 恶性肿瘤晚期；非容量依赖性高血压；严重心肌病变 而不能耐受血液透析；精神病患者和拒绝接受透析治疗者；颅内出血及其所致的颅内压增高；严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、 低血压。 4．不良反应 失衡综合征；低血压；低氧血症；心律失常；心包填塞；空气栓塞；脑出血；硬膜下血肿；高血压；冠脉疾病；心包炎；肺水肿；胸腔积液；消化道疾病；肝脏疾病；贫血；继发性甲旁亢与肾性骨病；神经系统；皮肤病变等。 5．质量控制措施 医疗机构开展血液透析应具备下述条件：①在二级(含二级)以上的医院开展；② 透析室（中心）应设限制区，包括治疗室、透析区、水处理区等；非限制区，包括候诊室、办公室等；③ 血液透析专业人员包括医师、护士、技师应在三级甲等医院接受过不少于3个月的血液透析专业培训；④ 应有符合规范的血液透析机、反渗水处理系统及医疗抢救的基本设施；⑤ 必须建立健全并严格执行与血液透析有关的各项规章制度，如消毒隔离制度、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备保养及维修制度等。 6．疗效判定标准和评估方法 1.??全身一般情况和营养状态良好，体力恢复，有生活、工作能力及一 定的社交能力。2.使用或不使用降压药，血压维持正常；3.贫血程度能够耐受；4.水、电解质和酸碱平衡接近正常；5.未出现严重的钙磷代谢障碍；6.无明显的尿毒症周围神经病变及中枢神经系统紊乱7.尿素下降率；7. 溶质清除指数(SRI)下降；8.??2微球蛋白下降率。7. 与其他技术治疗同种疾病的比较（方法、疗程、疗效、费用等方面） 血液透析在治疗上每周必须2-3次到医院接受每次4-5小时的血液透析治疗，长期血液透析者中仅有50%的病人能恢复工作。肾移植接受肾移植者康复出院后，除定期到医院进行复查，每天准确、按时服药外，可象正常人一样生活。肾移植后饮食上基本与正常人相同，不必严格的限制。肾移植固然可以有一劳永逸的几率，但是它风险也明显，即成功率的问题，术后的排斥问题，以及术后效果的问题，法律法规的限制等诸多原因，移植并非人人适合，透析相对保险，但它只能是延缓病情地进行性发展，非治本之策。发达国家病人大都选择透析；而中国，生活中肾移植患者多数是透析已无法控制病情、危及生命的情形，这些患者的路线几乎都是药物、饮食控制--透析--肾移植。血液透析按每月10次计算约需4-5千元，加上必须用的药物，每月约需6千元左右，每年至少约6-8万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用略高，约需 6-10万元，其中主要费用为CsA等免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年费用逐渐减少，约3-4万即可。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。 8．风险评估与应急预案 透析器破膜的应急预案 一、发生原因：1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。 二、破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。 三、破膜预案：破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 透析中发生休克的应急预案 一、发生原因：严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 二、临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 三、处理原则：1、低血压引起的休克可不必先测血压，立 即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位