(完整版)常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.docxVIP

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰 ”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量减少、 组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因， 可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰 （单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现） 、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症 ”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 R 梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞ 800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die)  正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过  8 ~10 分钟） 二、急危重症的快速识别要点——生命 “八征 ” T 、 P、 R 、 BP， C、 A 、 U、 S） 通过对生命 “八征 ”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症—— T、P、R、 BP，C、 A 、U、S。 1、体温（ T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 2、脉搏（ P）：正常 60~100 次 /分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（ R）：正常 14 ~ 28 次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（ BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3 脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 5、神志（ C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯评分≥ 9 分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应） 、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（ A）： 正常直径 3~5 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（ U）：正常 ＞ 30ml/h；如果小于 25ml/h 称为尿少、小于 5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（ S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺 氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血） 。 三、急危重症的处理技巧 1、最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先“开枪” 、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先 “救人 ”、然后再 “治病 ”，而不遵循 “治病→救人 ”的常规！ 1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（ Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、 大出血（ Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 （ 3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（ Cardiopalmus ） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （ 4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、 昏迷（ Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 5）先“开枪”、再“瞄准”！D、 濒死状态（ Dying ） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤 +复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： 1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 2）开放气道——保持呼吸道畅通 3）有效吸氧——鼻导管或面罩 4）建立静脉通路——应通畅可靠 5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因） 、血容量不足（各种休克都可引起） ，或者相反为水中毒（稀释性低血钠） 、血容量过多（急性肾功