(完整版)社会支持评定量表.docVIP

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社会支持评定量表 指导语:下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持, 请按各个问题的具体要求,根据您的实际情况写,谢谢您的合作。 1、 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项) ( 1)一个也没有 ( 3) 3- 5 个  ( 2) 1- 2 个 ( 4) 6 个或  6 个以上 2、 近一年来您: (只选一项) 1)远离家人,且独居一室 2)住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起 3)和同学、同事或朋友住在一起 4)和家人住在一起 3、 您和邻居:(只选一项) 1)相互之间从不关心,只是点头之交 2)遇到困难可能稍微关心 3)有些邻居很关心您 4)大多数邻居都很关心您 4、 您和同事:(只选一项) 1)相互之间从不关心,只是点头之交 2)遇到困难可能稍微关心 3)有些同事很关心您 4)大多数同事都很关心您 5、 从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√ ”) 无 极少 一般 全力 支持 、夫妻(恋人) B、父母 C、儿女 D、兄弟姐妹 E、其他成员(如 嫂子) 6、 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和 解决实际问题的帮助的来源有: 1) 无任何来源 2) 下列来源(可选 多项 ) A 、配偶(恋人) ; B、其他家人; C、朋友 D、亲戚; E、同事; F、工作单位; G、党团工会等官方或半官方组织; H 、宗教、社会团体等非官方组织; I 、 其它(请列出) 7、 过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有: 1)无任何来源 2)下列来源(可选 多项 ) A 、配偶(恋人) ; B、其他家人; C、朋友 D、亲戚; E、同事; F、工作单位; G、党团工会等官方或半官方组织; H 、宗教、社会团体等非官方组织; I 、 其它(请列出) 8、 您遇到烦恼时的倾诉方式: (只选一项) ( 1)从不向任何人诉说 ( 2)只向关系极为密切的 1- 2 个人诉说 3)如果朋友主动询问您会说出来 4)主动诉说自己的烦恼,以获得支持和理解 9、 您遇到烦恼时的求助方式: (只选一项) 1)只靠自己,不接受别人帮助 2)很少请求别人帮助 3)有时请求别人帮助 4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援 10、对于团体(如党组织、宗教组织、工会、 学生会等)组织活动,您: (只选一项) ( 1)从不参加 ( 2)偶尔参加 ( 3)经常参加 ( 4)主动参加并积极活动

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