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保定脑血管病康复医院 骨科康复治疗记录 姓名 性别 年龄 职业 住址 联系 利手 电话 发病 术后 康复 时间 时间 时间 主诉 发病 疾病 [ ] 车祸 [ ] 摔伤 [ ] 碾压伤 [ ] 轧伤 [ ] 砍伤 [ ] 其它： 原因 T: ℃ P: 次 /分 R: 次 /分 Bp: / mmHg 整体 情绪：稳定 [ ] 异常 [ ] 情况 对疼痛反应 :敏感 [ ] 减退 [ ] 消失 [ ] 对伤病反应 :理解 [ ] 不理解 [ ] 伤口 : 愈合（是 [ ] 否 [ ] ） 肿胀（是 [ ]否 [ ]) 感染 (是 [ ] 否 [ ] ） 病 局 骨骼 /关节 : 变形（是 [ ]否 [ ]） 僵硬（是 [ ]否 [ ]) 部 皮温：正常 [ ] 高 [ ] 低 [ ] 感觉 : 正常 [ ] 减退 [ ]过敏 [ ] 史 情 瘢痕 : 表浅性瘢痕 [ ] 增生性瘢痕 [ ] 萎缩性瘢痕 [ ] 瘢痕疙瘩 [ ] 摘 况 出汗 : 正常 [ ] 干燥 [ ] 潮湿 [ ] 要 软组织 : 萎缩 [ ] 挛缩 [ ] 主动： 活动 ROM ： 被动： 测试 肌围度 : MMT: 体能 评估 并发 坠积性肺炎 [ ] 损伤性骨化 [ ] 创伤性关节炎 [ ] 关节僵硬 [ ] 肌挛缩 [ ] 症 感染 [ ] 下肢静脉血栓 [ ] 褥疮 [ ] 缺血性骨坏死 [ ] 诊断 1、感觉评定： 2、 ROM 评定： 3、 MMT 评定： 评 4、肢体围度： 5、瘢痕评定 估 6、 VAS 评定 结 7、手功能评定：力性抓握 [ ] 精细抓握 [ ] 集团抓握 [ ] 无抓握 [ ] 其他： 果 8、平衡功能评定：坐位平衡：Ⅰ级 [ ] Ⅱ级 [ ] Ⅲ级 [ ] 分 立位平衡：Ⅰ级 [ ] Ⅱ级 [ ] Ⅲ级 [ ] 析 9、转移能力：轮椅移动 [ ] 持仗步行 [ ] 床上移动 [ ] 被动转移 [ ] 10、 ADL 活动能力： I 独立 [ ] S 少量帮助 [ ] A 大量帮助 [ ] D 依赖 [ ] 11、矫形、辅助具：助行器 [ ] 腋杖 [ ] 手拐 [ ] 轮椅 [ ] 假肢 [ ] 1 保定脑血管病康复医院 12、步态： 足内翻 [ ] 足外翻 [ ] 足下垂 [ ] 足趾蜷曲 [ ] 拇指背伸 [ ] 膝僵直 [ ] 膝过伸 [ ] 膝屈曲 [ ] 髋伸展不足 [ ] 髋外旋 [ ] 髋内收 [ ] 髋屈曲不足 [ ] 臀大肌步态 [ ] 臀中肌步态 [ ] 屈髋肌无力 [ ] 股四头肌无力 [ ] 胫前肌步态 [ ] 预后 首要处 理问题 预期 目标 治 期望 疗 结果 计 干预 划 方法 教育 其他人 员配合 处理记录 年 月 日 具 体 治 疗 患者自 日期 我报告 运动方式 耐力 [ ] 力量 [ ] 柔韧性 [ ] 运动时间 分 /次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次 /周（每周治疗次数） 治 年 疗 项 月 目 日 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 2 保定脑血管病康复医院 物理治疗记录 具 体 治 疗 患者自 日期 我报告 运动方式 耐力 [ ] 力量 [ ] 柔韧性 [ ] 运动时间 分 /次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次 /周（每周治疗次数） 治 年 疗 项 月 目 日 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 具 体 治 疗 患者自 日期 我报告 运动方式 耐力 [ ] 力量 [ ] 柔韧性 [ ] 运动时间 分 /次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次 /周（每周治疗次数） 治 年 疗 项 月 目 日 提供 设备 治疗 反应 促进改变 其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 3 保定脑血管病康复医院 每 周 小 结 训练经过： 进展情况： 尚存问题： 下一目标： 训练措施： 主管治疗师： 责任治疗师： 记录日期： 年 月 日 4