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高处作业吊篮验收记录表 工程名称： 施工单位： 监理单位： 吊篮类型： 搭设部位： 年 月 日 序号 检查验收内容 检查（实测） 情况 验收结果 1 施工方案及验算 2 吊篮搭设前是否进行技术交底并签字 3 吊篮所用悬挑结构部件是否符合专项施工方案设计的要求，配重是否稳固牢靠符合抗倾覆的要求 4 吊篮篮体是否采用型钢制作 5 提升机构是否符合专项施工方案设计的要求 6 钢丝绳选用是否符合专项施工方案设计的要求 7 制动器、安全锁、行程限位等安全装置是否灵敏有效 8 安全绳材质是否符合要求 9 安全绳是否拴挂在牢固的建筑物上 10 荷载试验情况 11 试验运行情况 验收意见： 项目经理： （章） 项目技术负责人： 质检员： 安全员： 监理工程师： 使用责任人：