带状疱疹六经辨证.ppt

带状疱疹的六经辨证 广东省中医院 欧阳卫权  带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带 疮”、“缠腰火丹”等范畴。 古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿 热所致。如《医宗金鉴》:‘此证俗名蛇串疮 ,有干湿不同,干者.属肝心二经风火 治宜龙胆泻肝汤;湿者.….属脾肺二经湿热 治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之,系肝火妄 动,宜用柴胡清肝汤治之。” 后世常遵此辨证。  现代中医教材常分三型论治 肝经湿热龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴——除湿胃苓汤 气滞血瘀—桃红四物汤 但并不符合临床实际,也远远不能满足临床 辨证的需要 无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓  带状疱疹初起伴发热时辩证 带状疱疹初起伴发热时,用六经辨证指导颇为便捷 有效。 多见于三阳证, 三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到, 或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病 很多年老体弱者,发病即见三阴症候,宜注意! 三阴证中常见于太、少两感。 亦可见阳经与阴经之合病,如少阳少阴合病多见。  病在太阳、阳明 初起发热,伴恶寒、无汗,口干,葛根汤主 初起发热,伴恶寒,汗出,桂枝加葛根汤主 初起发热、恶风、汗出、口渴,小便不利, 水疱渗液明显,五苓散主之。 以上一剂热退后,若水疱渗液疼痛明显者 常有用五苓散之机会  病案举例1(太阳、阳明合病) 胡xx,女性,50岁,2005年7月12日初诊。以 发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热 测T382℃,伴头痛、颈背痛。右腰腹起带 状成簇水疱,疼痛较剧,头汗出,口不干 欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可。舌淡红偏 暗,苔薄腻,脉浮细。既往有糖尿病、高血 压病史,一直服用降糖、降压药物,控制尚 可  此太阳中风,故先宜汗解。余并处两方。先 予桂枝加葛根汤以解表:桂枝10g,白芍10g 大枣10g,炙甘草6g,葛根15g,生姜2片 1剂 属当晚水煎温服,覆被以候微汗出 次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味:全 瓜蒌30g,红花7g,白芍30g,甘草10g,桔梗 15g,苍术10g,茯苓10g,1剂。嘱次日上午 水煎服。 外用入地金牛酊调新癀片外敷。  患者当晚7时许服药,10时体温即降至37.3℃ ,安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲 呕诸症均消,精神转佳,右腰腹部水疱疼痛 亦减。 继以第二方加量予之;白芍60g,甘草159 全瓜蒌40g,红花7g,苍术15g,茯苓15g, 梗30g,3剂。后未再复诊。 10月份患者携其女前来看痤疮,问及此事, 诉前药尽剂而愈,故未再复诊  病案举例2五苓散证 (太阳、阳明合病) 陈xx,女,1岁半。08年3月28日初诊。左腰 腹部带状成簇水疱5天,伴疼痛,夜间哭闹, 发病前感冒低热,儿科治疗现仍感冒症状: 流涕,稍咳嗽 去年3月出水痘,5月出麻疹。舌淡红苔白 纳尚可,大便粘稍臭。