（优质医学）儿童遗尿症.ppt

儿童遗尿症 * 儿童遗尿症 什么是小儿遗尿？ 遗尿是疾病吗？对身体有无危害？ 需不需要治疗？如何治疗？ 家长需要如何配合治疗呢？ * 什么是小儿遗尿症？ 遗尿症归类于泌尿系统疾病 定义 患儿年龄大于5岁； 睡眠状态下不自主排尿＞2次/月； 睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。 符合以上3个条件即可诊断。 * 小儿遗尿症在我国的现状 发病率各家报道不一 5岁时有15%小儿有夜间遗尿 10岁时有5-6% 1%可延续至成年 药物治疗50%可被治愈 15-20%可得以改善 停药后70-80%可复发 * 儿童遗尿症的危害 对于8-16岁的孩子来说，尿床是造成心理创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父母争吵 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和排挤更差 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 会造成自我形象受损和缺乏自信心 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷 * 遗尿的分类 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超过6个月， 在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 晚间遗尿，而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间 * 遗尿的分类 单一症状性遗尿：没有日间膀胱症状的小儿遗尿 非单一症状性遗尿：伴有一下任何日间膀胱症状 1、排尿里急后重 2、尿失禁 3、增加/减少排尿频率 4、排尿延迟 5、尿线中断 * 正常的排尿过程 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐储存在膀胱 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外 * 遗尿的原因 排尿控制中枢发育不全 神经内分泌因素 尿动力学因素 睡眠觉醒障碍 遗传因素 精神心理因素 器质性因素 * 孩子得了遗尿症怎么办？ 首次就诊需排除引起遗尿的器质性及精神性疾病，通畅需进行一下筛查： 尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 泌尿系超声检查 腰骶椎骨X线检查 必要时行尿流动力学检查 * 遗尿症的治疗 生活管理或行为治疗 唤醒训练 药物治疗 * 生活管理 注意清洗外阴及包皮，清除局部感染 白天多饮水，晚餐后控制饮水，下午6点钟之后不吃酸甜的额水果及饮料 调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃利尿性的食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等） * 行为训练 忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟； 训练1-2次/天，使膀胱扩张，增加容量。 排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力； 膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每次1/2-1小时1次延长至3-4小时/次，以扩大膀胱容量。 * 不科学的排尿训练 在非膀胱充盈期的排尿 在膀胱充盈期不让尿，如长期使用纸尿裤或者尿垫 尿床后训斥或者惩罚 * 唤醒训练 报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法； 闹钟或者家长定时唤醒熟睡中的患儿 白天避免过度疲劳（玩耍）； 白天可多饮水，多排尿。夜间需严格控制摄入水量； 睡前排尿（无论是否有尿意） * 药物治疗 抗利尿激素 膀胱逼尿肌松弛剂 三环类抗抑郁药 （弥凝），减少夜间尿量的生成 （奥昔布宁），具有松弛膀胱逼尿肌，扩大膀胱容量和温和的抗胆碱作用 （阿米替林），降低膀胱逼尿肌张力，增加神经传导通路，缓解睡眠过深的状态 * 儿童遗尿症的综合治疗 行为训练+索利那新 索利那新是一种新的选择性毒蕈碱M3受体拮抗药，能选择性抑制膀胱节律性收缩而不影响唾液的分泌； 索利那新对膀胱毒蕈碱M3受体具有高度特异性和选择性，其吸收不受食物影响，生物利用度高，分布迅速，经肝脏代谢，主要通过