神与经症的临床评定精品资料.pdf

学习目标 : 对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别 神经病 与精神病可看做轻重不同的两组病。 这轻重是从三个方面加以 衡量的： 症状的自知力，对客观现实歪曲的程度，社会功能受损害的 程度。 ICD －10 中只保留“精神病性”一词做描述之用。精神病性 只限于 用以描述下述症状的情况： 幻想 ;妄想 ;显著的兴奋和活动过多 ;并非由 于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 ;显著的精神运动性迟 滞 ;紧张症性行为。 二、工作程序： （一）神经症与不健康心理状态的分界线： 许又心 教授在 《神经症》一书中提出了神经症临床评定的方法。 神经 症是持久地心理冲突， 当事人能觉察到这种冲突并感到痛哭， 影响其 心理功能和社会功能，但没有器质性病变做基础。 1、神经症的临床评定方法 关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。 从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。 心理冲突的常形有两个特点： ①它于现实处境直接相联系 ,涉及大家公认的重要生活事件。②带有 明显的道德性质 ,无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视 为道德的，而另一方视为不道德的。 心理冲突的变形的两个特点： ①是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜 皮，一般人认为简直不值得为它操心， 不懂精神病学的人感到难以理 解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 ②是不带明显的道德 色彩。 心理冲突的变型是神经症性的 ，而心理冲突的 常型 则是大家都有的经 验。显然，如果陷于心理冲突的常型， 甚至并没有什么痛苦的心理冲 突,那么充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一 旦出现头痛、 失眠、记忆差或内脏功能障碍， 原来不明显的心理冲突 便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。 心理冲突的解释和分析需要精神病学的知识和技巧， 一般通科医生可 以用比较简单而容易掌握的方法来进行 评定 。这包括三方面： （1）病程 ：不到 3 个月为短程，评 1 分。3 个月到一年为中程，评 2 分。一年以上为长程，评 3 分。 （2）精神痛苦的程度： 轻度者病人自己可以主动设法摆脱， 评 1 分。 中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱， 评 2 分。重度病人几乎完全无法摆脱，评 3 分。 （3）社会功能 ：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻 微妨碍者， 评 1 分。中度社会功能受损害者， 工作学习或人际交往效 率显著下降， 不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作， 或某些社 交场合不得不尽量避免， 评 2 分。重度社会功能受损害者完全不能工 作学习， 不得不休病假或退学， 或某些必要的社会交往完全回避， 评 3 分。 如果总分为 3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于 6 ，神 经症的诊断是可以成立的。 4－5 分为可疑病例，需进一步观察确诊。 对精神痛苦和社会功能的评定， 至少