湖南省放射治疗质量控制与评价统一标准.doc

湖南省放射诊疗质量控制和评价标准 为确保临床放射诊疗医疗质量和安全，依据中国卫生部1995年公布《放射诊疗卫生防护和质量确保管理要求》及《大型医用设备配置和应用管理暂行措施》，结合本省情况，特制订本放射诊疗质量控制标准及评定措施。 一、放射诊疗质量控制标准 (一)房屋基础要求 1、有独立医、护办公室，诊疗室，一般或特制防护（有低剂量率近距离放射单位）病房。 2、有放射诊疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射诊疗及定位机房设计、防护、消防均须经过省、市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射诊疗及配置设备基础要求 1、深部病灶外照射诊疗机：60Co诊疗机或医用直线加速器 2、浅层病灶外照射诊疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、基础模确定位设备 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置 6、电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： （1）放射诊疗计划系统（TPS） （2）近距离后装诊疗机 （3）专用模确定位机 （4）有条件单位配置三维水箱 注：大型放射诊疗机及剂量仪必需有质量合格证，并经省、市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。 (三)放疗医技人员基础要求 人员配置：放疗医师、临床物理师、放疗技师、护师、维修工程师。 1、放疗医师：含有医疗专业大专(20XX年后新进人员应具本科)以上学历或中专学历并含有中级职称，在省三级医院放疗专业进修学习六个月以上，并获对应专业上岗证(放疗科或肿瘤科内必需有一名含有放疗专业中级以上职称人员)。 2、临床物理师：含有大专(20XX年后新进人员应具本科)以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习六个月以上，并获对应专业上岗证(有利用直线加速器单位必需配有物理师)。 3、放疗技师：含有医疗专业中专(20XX年后新进人员具大专)以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习六个月以上，并获对应专业上岗证。 4、机器维修工程师：经过相关专业培训(可兼职)。 二、科室管理制度及人员职责 (一)临床诊疗方面 放疗医师： 1、诊疗病人临床诊疗明确(应有组织病理学或细胞学证据)。 2、建立、完善三级医师查房制度和疑难病例讨论。 3、严格根据ICRU50号文件要求实施，包含放疗前明确靶区范围、设野合理性及相关赔偿技术、射线质及能量选择等等，有条件单位应用TPS指导。 4、病历及放疗单中应统计所用射线质及能量、患者体位、固定装置、设野面积、照射野界(以体表较固定标识为准、定位时X线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(SSD)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、赔偿器、滤过装置、照射方法、单次剂量、总剂量及总次数、周围关键组织和器官剂量(脊髓、肾、脑干等)。 5、指导技师特殊照射摆位及照射。 临床物理师： 1、依据临床医师处方剂量及照射范围要求，优化放射诊疗计划。 2、核查临床医师处方剂量。 3、参与特殊照射摆位及照射。 4、定时检测各放射诊疗设备技术指标。 5、不定时地检验放疗技师摆位及照射情况。 放疗技师： 1、每日工作前检验放射诊疗机情况，多种常见摆位辅助用具是否齐，铅托架透光清楚度是否良好。检验机架、机头转角、运动方向、速度是否正常，周围有没有障碍物，电子显示角度和刻度是否一致(±0.5°)。诊疗床升、降、停止、转角、方向、速度是否正常，消除床旁障碍物。 2、认真查看放疗单中患者姓名、年纪、性别、诊疗、现行照射条件(照射距离、射线质、射野面积)、照射剂量、照射标志、摆位要求(照射方法、体位)、照射附件(填充物、固定器、挡板)、楔形板、照射要求、当日医嘱及注意事项。 3、统计者依据照射条件查对病人姓名、射线质、照射方法、应给剂量、机器单位指数及对应时间、正确将控制台条件设计好。 4、摆位者查看放疗单、请病人进入诊疗室，并简单解释照射中注意事项，将床面下降至合适高度，帮助病人上床。 5、认真实施放疗单，摆位时要按次序完成各项工作条件，尤其要注意体位、两照射野之间重合区、楔形滤过板度数和方向，关键器官遮挡和体位固定及应放填充物等。 6、摆位结束后查对距离、机架、机头转角、射野面积、灯光野位置、体位固定，必需时用室内激光定位灯，观察射出方向及应照射范围和照射区是否正确。 7、诊疗中技术员必需在监视器中仔细观察病人体位是否有移动，如有变动要立即停止出射线，进入诊疗室查对有没有变动，查对后再开机继续诊疗。如变动较大或病人不能坚持该体位诊疗，应统计下来并立即向主管医师汇报，以决定是否更改诊疗计划。 8、照射完成摆位技术员进入室内应再查对照射野，体位有没有移动改变(如有移动应统计下来或汇报主管医师)，帮助病人下床，作下一病人诊疗准备。 9、诊疗工作结束后，要将机器及辅助设备(包含空调器、监视器、扩大器等)按要求复位关闭，检验门窗、水、电关闭情况及安全、卫生情况。 (二)放射诊疗设备方面