（优质医学）老年人用药护理.ppt

1.精神症状 老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。 老年人常见药物不良反应 * 又称直立性低血压，老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生体位性低血压。 2.体位性低血压 * 老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致第八对脑神经损害。 3.耳毒性 * 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。 4.尿潴留 * 60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。 5.药物中毒 * 老年人服用危险性增高的药物 止痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他佐辛 镇静催眠药：苯二氮卓类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯 抗抑郁药：阿米替林、多虑平、丙米嗪 心血管药物：地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平 胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱 抗组胺药 ：溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、溴马嗪、异丙嗪 降血糖药 ：氯磺丙脲 * 老年人的用药原则 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 蹇在金教授 * 受益原则 明确的适应证 用药的受益/风险比值＞1 如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤的成年人，若用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用抗凝治疗每年发生脑卒中仅0.6%，那这类病人就不需抗凝治疗。 * 5种药物原则 了解药物的局限性 抓住主要矛盾,选主要药物 选用具备兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药 * 小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4。 一般开始用成人量的1/4～1/3，然后逐渐调整。 有学者提出： 50岁开始，每增加1岁，剂量比成年人减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3。只有把用药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 * 择时原则 选择最佳时间服药！ 降压药 非杓性高血压晚上服长效降压药 杓性高血压早晨服长效降压药 抗心绞痛药 变异型心绞痛睡前服长效钙拮抗剂 劳力型心绞痛早晨服长效硝酸盐、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药 优降糖在饭前半小时服 二甲双胍在饭后服 拜糖平与食物同服 * 老年人安全用药的护理 一、全面评估老年人用药情况 1.用药史 2.各系统老化程度 3.服药能力和作息时间 4.心理-社会状况 * 二、密切观察和预防药物不良反应 1.密切观察药物副作用 2.注意观察药物矛盾反应 （硝苯地平） 3.用药从小剂量开始 （1/4→1/3→1/2→2/3→3/4） 4.选用便于老人服用的药物剂型 5.规定适当的服药时间和服药间隔 6.其他预防药物不良反应的措施 * 吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等。必要时可选注射给药。 胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂。 * 三、提高老年人服药依从性 1.加强药物护理 ①对住院的老年人 ②对出院带药的老年人 ③对空巢、独居的老年人 ④对于精神异常或不配合治疗的老年人 ⑤对吞咽障碍与神志不清的老年人