护理管理方案目标及标准.docxVIP

四子王旗人民医院手术室护理管理目标及考核标准 一、目标 （一）临床护理质量 1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。护理部 每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。 2、基础护理合格率≥ 95% 。 3、危重病人合格率≥ 90% 。 4、优质护理服务质量合格率 100% 。 5、健康教育覆盖率 100% ，知晓率 85% 。 6、每月护理质控检查综合评分≥ 85% 。 7、病陪人对护理工作满意度≥ 95% 。 8、护理文书书写和合格率≥ 90% 。 9、护理技术操作合格率≥ 90% 。 、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。（二）护理安全 1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改 措施。 2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。特别是老年患 者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须 严格执行腕带识别制度，正确识别患者。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率 100% 。 1 / 4 4、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。 其完好率达到 100% 。 5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并 实施到位。 6、年度护理极重度缺陷发生例数为零。 （三）护理安全 1、一人一用一灭菌执行率 100% 。 2、常规器械消毒灭菌合格率 100% 。 3、一次性用品一次性使用率 100% 。 （四）培训学习 1、护士、护师参加学历教育或规范化培训≥ 70% 。选派护理 骨干外出进修。 2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理 人员知晓率 100% 。 3、护理部每月组织护理查房一次，参与率≥ 95% 。各护理单 元定期组织疾病护理查房和业务学习，参与率 100% 。 4、每半年组织操作培训一次。 5、新护士上岗培训率达 100% 。 6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率≥ 95% ，达标率 100% ； 40 岁以下护理人员参与率  100% ，达标率 100% 。 （四）护理服务 1、深入开展优质服务。 2 / 4 2、护理部每月开展患者满意度调查，科室对出院患者进行 回访调查，护理工作满意度≥ 95% 。 3、无护理服务态度投诉。 三、实施办法： 1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际 情况制定出分目标。 2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目 标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标 管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实 现。 3、护理部组织各护理小组人员对各护理单元完成情况进行 检查和考核、指导，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理 单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共同分析原因，提 出整改措施，力争下次目标。 4、考核标准 1、护士长管理工作评价标准 2、手术室管理工作评价标准 3、护理安全治疗评价标准 4、护士素质评价标准 5、基础护理和危重患者护理评价标准 6、健康教育评价标准 7、消毒隔离评价标准 3 / 4 8、晚夜班护理质量评价标准 9、住院患者对护理工作满意度评价表 4 / 4