（优质医学）房颤脑梗死病人护理查房.ppt

我们到底如何吸痰 * 体温过高 护理目标：患者体温在正常范围 护理措施： 1、监测体温 2、传统物理降温 3、消炎痛 4、积极寻找体温过高的原因：痰培养、血培养 5、根据药敏结果合理使用抗生素 护理评价：患者体温监测及时，及时处理 * 血糖过高 护理目标：患者血糖在正常范围 护理措施 1、监测血糖 2、鼻饲糖尿病人适合的流质 3、外源性胰岛素使用 4、低血糖的防治 护理评价：患者血糖及时监测，处理合适 * 营养失调 低于机体需要量 成份：蛋白质3.4g、脂肪 3.2 g、饱和脂肪酸 0.5 g、必需脂肪酸 1.9 g 本品适用于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：1.咀嚼和吞咽障碍；2.食道梗阻；3.中风后意识丧失；4.恶病质，厌食或疾病康复期；5.糖尿病. 护理目标：维持病人最佳的营养状况，出入量平衡 护理措施： 1、根据患者体重和消耗量，遵医嘱予瑞代2000ml（180kcal)鼻饲，匀速输注。 2、遵医嘱予乳清蛋白粉25克，一天三次。 3、监测患者的血象，必要时适当补充。 4、提供良好的就餐环境 5、康复专科护理：吞咽训练、胃容量的训练。 护理评价：患者营养状况较好，出入量平衡 * 有皮肤完整性受损的可能 护理目标：患者皮肤完整 护理措施： 1、评估患者皮肤情况：Brand评分：11-13分，右耳一度压疮。 2、使用气垫床，保持床褥、衣服柔软舒适，平整、干燥。 3、协助患者更换体位，每1-2小时翻身一次，受压部位垫软枕，翻身时避免推，拖，拉。 4、出汗、便后及时予温水擦洗，保持皮肤清洁。 5、定期观察皮肤情况，有无发红，发现异常情况采取相应措施。 6、该患者特殊：患者头向右偏斜，翻身后注意将患者右耳腾空。 7、加强营养 护理评价：患者皮肤完整。 * 活动无耐力 护理目标：患者活动耐力增加 护理措施：1、评估活动耐力 2、与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量：抬高床头，床上坐起，床边坐起，轮椅坐起。 3、心理护理，给予病人鼓励，信心 4、病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体运动 护理评价：患者活动耐力增加 * 有跌倒、坠床的可能 护理目标：患者未跌倒、坠床 护理措施： 1、评估患者跌倒危险因素情况。 2、使用床栏。 3、协助患者更换体位时专业护理人员指导协助。 4、专人看护。 护理评价：患者未跌倒、坠床 * 有跌倒、坠床的可能 * 排泄障碍 护理目标：患者排泄障碍得到处置 护理措施： 1、指导患者诱导排尿，腹外用手协助排尿 2、间歇性导尿，能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌周期性扩张、收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和尿道维持正常的生理状态 3、根据残余尿的多少进行导尿次数 护理评价：患者排泄障碍得到处置 * 潜在并发症 护理目标：患者潜在并发症得到预防，发生时及时被发现，及时处理 护理措施： 1、患者病重，监测生命体征，出入量，血糖 2、根据医嘱使用药物：达喜、速碧林、华法林、倍他乐克、抗生素等。 3、密切观察患者病情变化，及时汇报医生 4、采取有效的护理措施预防并发症的发生。 护理评价：患者潜在并发症得到预防，发生时及时被发现，及时处理 * * 一例房颤脑梗死患者的护理查房 * 姓 名：吴学勤 性 别：女 年 龄：63岁 民 族：汉 职业：教师 婚 姻：已婚 籍 贯：江苏盐城 文化程度：本科 入院方式:平车入院 入院时间： 2015-01-27 一般资料 病例简介 * 主诉：“突发左侧肢体无力伴言语不清1月余”入院 现病史：患者于2014年12月14日中午1时左右倒地，左侧肢体不能活动、言语不清、双眼右侧凝视，难以闻及发音，但能听懂家属讲话，约40分钟后意识丧失，当时无胸痛胸闷、心悸气促，无四肢抽搐，无呼吸困难。送医途中呕吐2次