（优质医学）儿童腹泻病的规范化诊治.ppt

BRAT * 急性腹泻的药物治疗-“锌” 刺激免疫反应 促进吸收，减少分泌 保护肠上皮紧密连接和增生 缩短病程，减轻症状 WHO与国内专家共识均推荐应用 补充剂量：＞6月龄，20mg/d；＜6月龄，10mg/d 疗程10-14天 Zn * 急性腹泻的药物治疗-“益生菌” 口服补液盐辅以益生菌治疗，能够有效减少腹泻持续时间，改善胃肠道症状的严重程度 急性胃肠炎儿童可使用特定的益生菌(I，A)(强推荐，中等质量证据) * 急性腹泻的药物治疗-“益生菌” 益生菌儿科临床应用循证指南.中国实用儿科杂志，2017 Alfredo Guarino,et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2014 菌株 推荐强度 菌株 推荐强度 布拉氏酵母菌 A 酪酸梭菌活菌散剂 B 鼠李糖杆菌 A 复合乳酸菌胶囊 B 双歧杆菌三联活菌片 B 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 B 双歧杆菌四联活菌片 B 双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 B 枯草杆菌二联活菌颗粒 B 地衣芽孢杆菌活菌颗粒 B 酪酸梭菌二联活菌散 B 肠球菌(SF68 菌株) 不推荐 * 急性腹泻的药物治疗-“益生菌” 菌株 推荐强度 双歧杆菌三联活菌片 B 双歧杆菌三联活菌散 B 枯草杆菌二联活菌颗粒 B 酪酸梭菌二联活菌散 B 益生菌儿科临床应用循证指南.中国实用儿科杂志，2017 乳糖不耐受的治疗 * 急性腹泻的药物治疗-“吸附剂” 蒙脱石可用于急性胃肠炎的治疗(II，B) ＜1岁 1.5g bid；≥1岁 3g bid 蒙脱石+LGG与单独使用LGG，效果一样(II，B) 其他吸附剂(高岭土/硅镁土/活性炭)不推荐(III，C) 中华儿科杂志，2016,54(7):483-488. * 急性腹泻的药物治疗-“抗生素” 急性腹泻没有特定的抗病毒治疗方法(Vb，D) 重症CMV结肠炎患者，尤其是伴有免疫功能不全的儿童，应该用更昔洛韦治疗(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据) 病毒性腹泻应用抗生素=延长腹泻的病程（B） * 急性腹泻的药物治疗-“抗生素” 即使怀疑细菌性腹泻时，不首先推荐抗生素（自限性） 以下情况下可应用 痢疾样腹泻 霍乱合并严重脱水 免疫缺陷 早产儿/年龄＜3月 慢性基础疾病 抗生素应用结合临床特点+药敏情况+区域耐药特点 * 病原体 抗生素治疗的适应症 选择的药物a 替代剂 志贺氏菌 证实或疑似志贺菌病 口服：阿奇霉素 (第1天10mg/kg，第2-5天5mg/kg)； 静脉/肌射：头孢曲松钠 (50mg/kg, 2-5天)b 头孢克肟(8mg/kg/d) 环丙沙星d口服(20-30mg/kg/d) TMP/SMXb(8mg/kg/d TMP)或 氨苄青霉素(100mg/kg/d)或 萘啶酸55mg/kg/d) 沙门氏菌 (非伤寒) 高风险患儿用抗生素治疗c， 以减少菌血症和肠外感染风险 头孢曲松钠 (50-100mg/kg/d) 阿奇霉素(10mg/kg/d) 环丙沙星d口服(20-30mg/kg/d) TMP/SMXb(8mg/kg/d TMP) 弯曲杆菌 建议用抗生素治疗空肠弯曲菌 胃肠炎，发病3天内用最有效 阿奇霉素 (10mg/kg/d，持续3天， 或者单剂量30mg/kg) 多西环素(>8岁)或 环丙沙星(>17岁)，易感人群 产志贺毒素 大肠杆菌 不推荐抗生素治疗 — — 产肠毒素 大肠杆菌 推荐抗生素治疗，尤旅行者腹泻 阿奇霉素 (10mg/kg/d，持续3天) 头孢克肟(8mg/kg/d，5天) TMP/SMXc(8mg/kg/d TMP) 环丙沙星d口服(20-30mg/kg/d) 利福昔明(>12岁,600mg/d,3d) 霍乱弧菌 具旅行经历的确诊或疑似病例 推荐使用抗生素治疗 阿奇霉素 (10mg/kg/d，持续3天， 或者单剂量20mg/kg) 多西环素(>8岁)或 环丙沙星(>17岁)， 或TMP/SMXc(易感人群) 艰难梭菌 中、重度病例推荐抗生素治疗 甲硝唑(30mg/kg/d,10天) 口服万古霉素(40mg/kg/d) * 急性腹泻的药物治疗-“消旋卡多曲” 明显缩短急性水样泻患儿的病程，最初24h明显控制腹泻症状（B） 3月-10岁儿童循证学证据 1.