（优质医学）超敏反应性疾病.ppt

Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞再次遇到相应抗原后，引起的以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症。 一.发生机制（类同于细胞免疫过程） （一）抗原 引起Ⅳ型超敏反应的抗原主要是胞内寄生菌（如结核杆菌、麻风杆菌），某些病毒、寄生虫及化学物质 * （二）发生过程（同细胞免疫过程） Ⅳ型超敏反应是T细胞介导的细胞损伤，参与反应的T细胞是CD4+Th1和CD8+CTL 2. CD4+Th1再次遇到同种抗原后，释放出大量细胞因子：如IL-2、IFN-γ、TNF、IL-3、GM-CSF,其主要作用： （1）活化巨噬细胞及NK，增强吞噬细胞作用；（2）吸引WBC到达Ag所在部位，促进吞噬；（3）促进T细胞增生和分泌细胞因子，加重局部炎症反应。 3. CD8+CTL直接损伤靶细胞 * Th1 CD4+ CD4+Th1与 M ?细胞表面抗原作用释放细胞因子（IFN-γ、TNF-β、IL-2、IL-3、GM-CSF），促进其杀灭消化抗原，并召集更多单核细胞和淋巴细胞浸润，而且使其获得特异杀灭消化抗原能力。 Cytokines Th1 CD4+ M? ·· · · · · · ··· 致敏淋巴细胞 M? M? LC ··· ··· · · 细胞因子作用 * CD8+CTL与靶细胞表面相应抗原结合通过脱颗粒，释放穿孔素、颗粒酶，使靶细胞溶解、凋亡。 CTLCD8+ 靶细胞 穿孔素、颗粒酶 靶细胞 溶解、凋亡 致敏淋巴细胞 * 结果： 有利于机体清除抗原性异物 发挥抗感染作用的称为细胞免疫应答 对机体造成组织损伤引起炎症的则为Ⅳ型超敏反应 * 二.常见的Ⅳ型超敏反应疾病 （一）传染性Ⅳ型超敏反应 病原微生物或其代谢产物作为变应原，在传染过程中引起的Ⅳ型超敏反应，其特点是传染与变态反应同时存在，传染原在体内消失，超敏反应也停止。 如机体感染结核菌后，机体产生针对结核抗原的致敏T淋巴细胞（Th1和CTL)，在结核菌素皮试时（再次接触结核抗原），局部可出现Ⅳ型超敏反应的炎症，即为阳性。 * （二）接触性皮炎 致敏原多是小分子化学物质，如药物、染料、油漆、碘酊、等 这些物品(半Ag)进入皮肤，与皮肤角蛋白(载体)组成完全抗原，刺激机体，使机体产生相应的致敏淋巴细胞（Th1和CTL) 。当这些抗原再次进入后，引起接触性皮炎。 * 三.Ⅳ型超敏反应的特点 1.是由T细胞介导引起的细胞免疫过程 2.无抗体、补体参与 3.反应发生较慢（2-3天） 4.局部损害是以巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症 * 三.案例讨论 男性患者，34岁，由于腰部扭伤疼痛，2周前贴伤湿止痛膏，1周前开始局部有痒感，以后痒感加重。4天前去掉伤湿止痛膏，发现局部有红肿，表面有密集针尖大小丘疹，其中有一指头大小处有少许渗液。 检查患者左侧腰部靠近脊柱处有一6×10cm大小红肿块，边缘较规则，与正常皮肤分界明显。皮损表面部分有较密集的小丘疹，其中有一2.5×3.5cm大小糜烂，有少许谈黄色分泌物，无水疱。全身其他部位无类似损害。 诊断：接触性皮炎。 * 四.免疫学诊断 （一）Ⅳ型超敏反应皮肤试验 原理: 用皮内注射或皮肤斑贴等方法使变应原进入已致敏机体，体内致敏的T细胞再次接触到变应原后，释放多种细胞因子，造成局部以单核细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应。24－48小时后局部出现红肿、硬结或水泡，以此来判断变应原是否引起机体Ⅳ型超敏反应或机体的细胞免疫功能状态 * 2.斑贴试验（patch test） 取1cm2大小四层纱布，浸蘸可疑致敏物溶液，贴敷于受检者前臂内侧或背部正常皮肤上，上面盖以玻璃纸或蜡纸，再用纱布固定。 24－72h观察结果。 如有明显不适，随时打开查看，并进行适当处理。结果判断分级情况见表。 斑贴试验主要用于检测Ⅳ型超敏反应，寻找接触性皮炎过敏原。 该法敏感度虽然不太高，但假阳性较少。 * 迟发型皮试结果判定标准 反应结果 皮 内