小儿静脉炎的治疗护理进展-儿科医学论文.docx

百度文库 百度文库 PAGE PAGE # 小儿静脉炎的治疗护理进展-儿科医学论文 小儿静脉炎的治疗护理进展 王利汪娅易敏 doi : 10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.015 作者单位：400012重庆市重庆医科大学附属儿童医院胸心外科 王利：女，大专，护士 随着现代医学的发展，静脉输液因其安全、高效，已成为比较常见的给药途径。 然而，由于小儿血管较细，静脉穿刺过程中小儿因恐惧、哭闹等导致静脉穿刺成 功率低，反复操作后静脉条件变差、挛缩等。因此， 小儿静脉炎是各儿童医疗 中心常见的并发症之一。相比成人而言，小儿更容易发生血栓性静脉炎］1 ］。国 内约70%~90%的住院患儿需要接受输液治疗，而其中发生静脉炎的患儿比例 可达80%左右］2 ］。小儿静脉炎的发生，给患儿带来了巨大痛苦，使其配合治 疗的依从性较差。静脉炎发生后最有效的手段为加强护理、治疗，缓解症状，减 轻痛苦。目前，关于静脉炎的护理治疗方法众多， 本文就目前相关知识前沿归纳 总结，以期对临床工作有所帮助。现综述如下。 1诊断标准 掌握静脉炎的治疗与护理，首先要了解其诊断标准并熟知分类。关于其诊断， \ / 目前尚无统一的标准。最早可溯提出诊断标准的是英国的医学研究委员会］ 3］, 其诊断标准如下：（1） 0级。无不良反应、不适等， 穿刺部位整洁。（2） 1级。 在穿刺静脉周围出现硬结，穿刺部位有轻微触痛感，加快输液速度后无明显疼痛。 （3） 2级。穿刺部位出现轻微压痛，穿刺处周围皮肤有触痛感，且可见红斑， 如加快滴速，有明显不适。（4） 3级。穿刺部位明显不适，加快滴速后出现持续 性疼痛，出现红斑范围在穿刺处为圆心 5 cm范围内。（5） 4级。输液处明显不 适，滴流速度极慢或停止，穿刺处 5 cm范围以外均可见红斑形成。（6）5级。 包含4级所有症状，注射部位可见化脓性病变。此后各种诊断标准层出不穷，经 过临床实践不断的完善，最终形成了目前常用的 Rittenberg标准］4］。此标准 将静脉炎分为：（1）轻度。输液部位轻微触痛或疼痛，无需使用止痛药物，患儿 无明显哭闹，穿刺部位肢体活动不受影响、无明显功能障碍。（2）中度。局部红、 肿、痛，需要适当使用止痛药，穿刺部位肢体活动不受影响、无明显功能障碍。 （3）显著不良反应。穿刺部位明显疼痛不适，不良反应不仅局限于穿刺部位， 需要经常使用止痛药物控制。（4）严重。出现以下所有症状，不良反应范围较广， 疼痛出现并且需要较强止痛药物方能控制症状：①穿刺部位肢体活动明显受限。 ②出现功能障碍。③不能继续在局部进行静脉输液。而在《护理学基础》中，静 脉炎被定义为沿静脉走向的红、肿、热、痛及条索状改变］ 5 ］。 2静脉炎的分类以及形成因素 静脉炎的分类按照形成因素分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎 以及血栓性静脉炎等。 2.1机械性静脉炎机械性静脉炎多由于输液针头固定不稳，造成针管与血管壁 反复摩擦，或者使用针头直径较粗，亦或穿刺部位靠近腕、肘关节，活动时针头 \ / 刺激血管壁。以上情况均可导致血管内膜损伤， 进一步诱发血栓性静脉炎。选用 不同直径甚至不同型号、厂家的穿刺针，对静脉炎的发生有着统计学意义上的差 别］6 ［。该研究同时指出，导管直径越大，对血管内膜可能的损伤越大，机械性 静脉炎发生率越高］6 ］。 近年来，诸多儿童医学中心均报道了外周插管的中心静脉导管（ PICC）在儿 童罹患机械性静脉炎的过程中起了重要作用］7-11 ］。PICC作为一种从外周静 脉置入的中心静脉导管，其操作较经颈静脉和锁骨下静脉置管简便， 能在普通病 房床旁由训练有素的护理人员操作，又能经中心静脉途径给药，得到了广泛的应 用，尤其适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、婴幼儿患者输液，还可用 于新生儿重症监护室的患儿［12 ］。但由于部分患儿配合度差，穿刺过程中常剧 / \ 烈活动、哭闹，导致同一部位反复穿刺；置管后因局部不适，患儿特别是婴幼儿 亦会过度活动，导管与血管壁反复摩擦、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿，均 可导致患儿机械性静脉炎发生率增高。另有研究显示， PICC操作过程中，佩戴 有粉手套，引起粉尘附着于血管内壁，也可导致穿刺后机械性静脉炎的发生 ［13 ］。 2.2化学性静脉炎药物稀释不充分，浓度过高或者 pH值调整不当而刺激血管 壁发生的静脉炎称为化学性静脉炎。 在输液过程中， 药物本身刺激作用、未按要 求浓度配伍液体，可导致血浆pH值以及渗透压的改变，从而引起化学性静脉炎 的发生［14 ］。此外，输液速度过快，也会引起血浆物理特性改变，刺激局部血 管壁，诱发化学性静脉炎。而随着化疗药物在儿童医疗中心肿瘤病房的普遍应用， 化学性静脉炎的发生率逐年升高，成为患儿化疗过程中