发热的处理流程.pdf

神经康复 I 病区 发热的处理流程 1. 值班护士发现患者体温升高 值班护士及时记录体温并跟踪监测。 2. 值班护士立即汇报当班或者管床医师 医师需要熟悉体温测量以及导致误差的情况： 体温测量及正常范围 ： 1.腋测法 ：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧， 10min 后读 数。正常值为： 36-37 ℃ 2. 口测法 ：将消毒后的体温计头端置于患者舌下，让其紧闭口唇， 5min 后读数。正常值 为：36.3-37.2 ℃；其中以此为标准， 可将发热分为㈠低热 37.3-38 ℃㈡中等热度 38.1-39 ℃ ㈢高热 39.1-41 ℃㈣超高热 41 ℃以上 3.肛测法 ：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂后，缓慢插入肛门内达体温 计长度的一半为止， 5min 后读数。正常值为： 36.5-37.7 ℃ 体温监测出现误差的常见原因： （1）测量前未将体温计的水银柱甩到 35℃以下， 致使测 量结果高于实际体温； （2 ）采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而 不能将体温计夹紧， 致使测量结果低于实际体温； （3 ）检测局部存在冷热物品或刺激时， 可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋。 3. 医师立即前往病房观察、询问及检查患者 在前往患者病房的时候，医师必须注意询问时遵循 2 个原则： 1、有的放矢的原则：询 问病史和查体时，要带有明确的目的性；如“我需要什么，那里有什么相关的线索可以 帮助我明确诊断” 。2 、“重复”原则：入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有 所遗漏，其中包括了医生遗漏或忽视和病人遗忘、忽视，甚至隐瞒；另外疾病的发展有 其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的，需要医师根据疾病的特点结合 自身的临床经验来判断。 询问患者时需要注意以下几点： A．患者的发热起病性质 ：起病较急 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感 染，结核和伤寒除外；非感染性疾病起病较慢，如血液系统相关疾病， 但绝不能将起病急缓 来作为病情轻重的依据。 B．患者发热的形态 ：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 但仍需注意的是大多数病例发热的高低、 热型和间歇时间与诊断无关。 临床医师需要注 意动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助； 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断 线索； 勿滥用退热药； 另外许多患者常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素， 此时详细了 解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 C．发热的伴随症状 ： 1.寒战 ：以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次 体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。 其中需要注意的是输液反应和感染 性疾病引起寒战的鉴别，输液反应的临床特点包括：输液后不久即开始；输液前无反复发 作的病史；患者的颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现；停止补 液并给予糖皮质激素等处理后， 10～ 15 分钟内寒战即可终止。 2.面容 ：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦，多见于急性感染性疾 病如