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内科学笔记 第一章 呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎 (chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 以咳嗽、 咳痰或伴 有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病程进展缓慢， 常并发阻塞性肺气肿， 甚至肺动脉高 压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造 成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上 皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺 泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒， 呼吸道合胞病毒为多见。 4 ．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素 1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱； 3)维生素 C、维生素 A 的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响； 4)遗传也可能是慢 支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄， 阻力增加， 通气 功能可有不同程度异常。 缓解期大多恢复正常。 疾病发展， 气道阻力增加成为不可逆性气道 阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。 主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳 嗽后可减少或消失。 啰音多少和部位均不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长， 而且不 易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期 (重要考点 ) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、 咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2 ）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴 有发热等炎症表现，或“咳” “痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延 1 个月以上者 ③临床缓解期。 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月 以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起 病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。 2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，或有反复和多少不等的咯血史合并感染时 有大量脓痰。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指 (趾 ) 。X 线检查常 见下肺纹理粗乱呈卷发状。 (典型病变要牢记 ) 支气管造影或 CT 以鉴别。 3．肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状 (如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等 )。 经 Xray 和痰 TB 检查可以明确诊断 4 ．肺癌特别具有多年吸烟史，患者年龄常在 40 岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或 持续的痰血，