临床合理用药规范标准[汇编].pdfVIP

临床合理用药规范 （版本号：HLYY0020150301） 为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用 管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本 细则。 一、抗生素使用原则 1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的 症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感 染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋 体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者， 以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者， 必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细 菌培养 2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不 能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多 种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)； 二重 感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)； 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不 允许使用三联抗菌药物。 3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌 1 / 13 药物指征的常见手术，要参照 《常见手术预防用抗菌药物表》 （见 附件 1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物： 甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿 物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预 防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前 0.5～2 小时内给药，如果 手术时间超过 3 小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第 2 剂。总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至48 小时。 4. 一般感染患者用药 72 小时，重症感染48 小时后，根据临床 反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患 者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药 3 天。 5. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参 照致病菌药敏试验结果选用该类药物。 6. 抗生素品种见 “常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理 目录（2015 版）”。 7．常见手术预防用抗菌药物见附件 1。 二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅 内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则 第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。 第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及 2 / 13 周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服 西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指 南 Ⅰ级推荐或循证医学 A 级证据支持，否则视为不合理用药。 药品目录详见附件 2。 三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则 适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真 菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功能检测结果， 结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结 合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床 诊治指南 Ⅰ级推荐或循证医学 A 级证据支持，否则视为不合理用药。 药品目录详见附件 2。 四、转化糖类药物（静脉用）使用原则 1. 不作为药物溶剂使用。 2. 创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件： （1）.必须经非口服途径补充能量；（2）.糖尿病患者补充能量需 在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。 3. 酒精中毒及药物中毒时可以使用。 药品目录详见附件 2。 五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则 需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使 用两种或两种以上，否则视为不合理用药。（对证候兼夹或证候转