（优质医学）COPD指南更新解读.ppt

　与认知功能受损（） 2015 在第6 章“慢阻肺与并发症”，引用2014 年发表于 的研究，新增了慢阻肺与 的相关内容： 是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度 的风险升高。 研究纳入1425 例认知功能正常者，年龄70 ～ 89 岁，平均随访5.1 年，370 例发生，慢阻肺使非遗忘型（）的发生增加了83%[（ ：1.83（95 ：1.04 ～ 3.23）]，病程超过5 年者任何类型 [（ ：1.58（95 ：1.04 ～ 2.40）]和 [（ ：2.58（95 ：1.32 ～ 5.06）]发生风险增加 应早诊断和治疗慢阻肺以预防，尤其是 的发生 同原发性痴呆一样给予相应的评估和治疗 *  与胃食管反流病 2015在第6 章“慢阻肺与并发症”的代谢综合征部分引用了发表于 的研究，新增了慢阻肺与 的相关内容： 是慢阻肺急性加重的独立危险因素，可导致慢阻肺患者生活质量下降 是一种全身性并发症，可能对肺部产生影响，其具体机制尚不清楚，不仅是单纯的胃内酸性物质反流所致。 质子泵抑制剂（）是治疗 的常用药物，但对合并慢阻肺的 还需进一步研究来确定最有效的治疗。 研究结果来自于 的一项横断面和队列研究，4483 例慢阻肺患者中29%合并，女性占多数（50.9%）。与无 患者相比，合并 的慢阻肺患者更多伴有慢性支气管炎和既往心血管事件（心肌梗死、冠心病、脑卒中），而且呼吸困难程度更加严重（ 评分：2.2 ︰1.8），生活质量更差（ 评分：41.8 ︰ 34.9）。多变量模型分析显示， 与患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关 随访2 年发现即使校正了 的使用， 也与远期频繁的急性加重相关，使用 药物的患者表现为频发急性加重表型 * 全文发布 2015 专门设附录以全文形式介绍了，包括定义、临床特征描述、临床上如何分步确定（五步法）等 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的条目为3 条以上时，即应考虑诊断为。如果吸入支气管扩张剂1 ＜ 0.7，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限时，则符合 诊断，应给予 联合支气管扩张剂的治疗方案。 患者病情重，肺功能下降快，急性加重反复发生，预后差 * 很多问题有待解决 在西班牙慢阻肺指南中，将慢阻肺分为不同的表型，其中一种为慢阻肺哮喘重叠综合征，应该称为 还是慢阻肺哮喘重叠综合征（），它们之间是否存在发病机制、临床特征及预后方面的差别目前尚未明确 既往关于哮喘和慢阻肺的临床试验， 患者都是尽量被排除在外的，目前对 的诊断标准尚未完全统 一直以来提出的英国假说和荷兰假说即存在关于哮喘和慢阻肺的争论，二者是不同疾病还是同种疾病的不同表现形 式？而 是哮喘和慢阻肺的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一种特殊亚型？指南并未提及 * 很多问题有待解决 患者的病情评估是按照慢阻肺的病情评估体系（A ～ D分组）还是按照哮喘病程监测体系？ 治疗策略是按照A ～ D 分组结果选择治疗方案还是按照哮喘的3 个环节5 个阶段进行治疗？目前均尚未清楚 * 哮喘, 和的诊断 3 进行肺功能测定 显著可逆的气流受限 (支气管舒张剂使用前-后)或 其他证据显示可变的气流受限 1 <0.7 诊断是否确信? 哮喘 哮喘可能 可能为 可能 4 初始治疗 哮喘药物 单药治疗 哮喘药物 单药治疗 & 考虑 药物 药物 * & 指南评价哮喘和的治疗 * & 2 症状性诊断 (见表格) 哮喘 有部分哮喘的特征 存在这两种疾病的特征 有部分的疾病特征 1 诊断慢性气道疾病 症状是否提示慢性气道疾病？ 5 如果存在。。。。 需要深入研究或会诊 尽管积极治疗，症状仍持续，和/或急性加重；诊断不明确；不典型的症状或体征；哮喘或的特征少; 合并症的存在；或报到的其他可能性 * 第二步：症状性诊断 特点：如果存在则提示 哮喘 起病年龄 20岁以前 40岁以后 症状特点 随着不同分钟，小时或天发生变化 易在夜晚或晨起时恶化 可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发 - 尽管治疗症状仍持续 - 病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促 - 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关 肺功能 可变性的气流受限 (肺功能测定或) 持续的气流受限 (1<0.7, ) 无症状时的肺功能 正常 异常 既往家族史 既往曾有医生诊断为哮喘 有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹） - 既往曾有医生诊断为, 慢性支气管炎或肺气肿 - 严重暴露于危险因素中： 吸烟，生物燃料的使用 时相 症状不随时间恶化，但而随季节或者年份发生变化 可能自行好转或