（优质医学）外眼检查.ppt

* 眼球 正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘12~14mm，正常人均数为13.5mm，双眼相差不超过2mm * 眼球突度检查 普通尺测量法 眼球突度计测量法 两侧眶缘的距离 左眼球突度 右眼球突度 * 眼球异常 眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常 * 眼肌功能检查 眼外肌 * 眼肌功能检查 正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖 * 眼外肌的作用 第一作用 第二作用 第三作用 内直肌(MR) 内收 外直肌(LR) 外展 上直肌(SR) 上转 内旋 内收 下直肌(IR) 下转 外旋 内收 上斜肌(SO) 内旋 下转 外展 下斜肌(IO) 外旋 上转 外展 * 诊断眼位 右上直 右外展 右下直 右下斜 右内直 右上斜 * 复视检查法 红玻璃检查法 在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情况，绘一复视图 复视图分析 红绿眼镜投影试验法 * 复视图分析 首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。 * 复视图分析例1 右眼物像： 左眼物像： 右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视 外斜 内转肌麻痹（上下及内直肌） 双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用 左内直肌麻痹 像交叉眼不交叉 左 右 * 复视图分析例2 右眼物像： 左眼物像： 右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视 内斜 像不交叉眼交叉 外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌） 右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位 左下斜肌麻痹 左 右 * 练习1 右眼物像： 左眼物像： 左 右 左外直肌麻痹 * 练习2 右眼物像： 左眼物像： 左 右 右上直肌麻痹 * 隐斜测量法 Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法 点在线上， 无隐斜 左眼看灯，右眼看线 像交叉眼不交叉， 外隐斜 像不交叉眼交叉， 内隐斜 * 同视机检查 测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查 * Keypoints 眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法 * 视神经孔：位于眶尖部，为视神经管之眶内开口。视神经由此通过进入颅中窝，并有眼动脉自颅内经此管入眶 眶上裂：位于视神经孔外侧，眶外壁与眶上壁分界处。动眼神经，滑车神经，外展神经，三叉神经第一支，眼静脉及交感神经纤维等由此裂通过 眶下裂：眶下动脉与眶下静脉等通过 眶上切迹：眶上静脉和眶上静脉通过处 眶下孔：在眶下缘中部，有眶下神经、眶下动脉通过 泪腺窝：眼眶外上角有泪腺窝，容纳泪腺 滑车窝：眼眶内上角有滑车窝，此处有滑车，供上斜肌通过 眼眶内侧壁前方有泪囊窝，下方接鼻泪管 * 眶压检查方法：让患者端坐轻闭双眼，医生以两手拇指分别放在两眼上睑中部，其余四指固定在患者双侧颞额部。双手拇指将眼球轻轻向后压入眼眶，根据手指所感觉抵抗力的大小，而了解眶内压的