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* CRRT治疗方式 * SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Access Return Effluent Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre orpost dilution) I Access Return Effluent Dialysate CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症 * CRRT的优点 清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 * CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较高 * CRRT并发症 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 * CRRT并发症 临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 * CRRT病理生理指针 液体过负荷-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应——清除或吸附炎症介质 中毒——清除毒物或药物 恶性高热——降温 * CRRT临床指针 血流动力学不稳定的AKI 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的AKI * * * 内容提要 血液净化概述及发展史 CRRT的溶质清除原理 CRRT的基本模式 CRRT治疗参数的设置 * 治疗参数的设置 置换途径: 前置换 后置换 * 置换液 滤过液 前置换 * 后置换 * 治疗参数的设置 置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器 * * 血流量 从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的具体情况进行调节 一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除 50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min 治疗参数的设置 * 一般从50 mL /min 开始，SCUF逐渐增加到100～150 mL /min CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上 治疗参数的设置 * 置换液流量 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间 治疗参数的设置 * 前稀释时要低于血流量的50% 后稀释时要低于血流量的20% ～30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h 治疗参数的设置 *