（优质医学）不稳定心绞痛的护理查房.ppt

* 临床表现 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。可以表现为： 1、原有稳定型心绞痛在1个月内痛疼发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 2、一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。 * 临床表现 3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。 4、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。 * 临床分组 低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟 高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移1mm，持续时间20分钟。 分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。 * 临床特点 男性多见 年龄多大于40岁 常见诱因 稳定型心绞痛 * 临床 表现 发作性 胸痛 部位 体征 缓解 方式 持续 时间 诱因 性质 胸骨中段 压榨 紧缩 濒死感 3~5min 停止诱因 硝酸甘油 奔马律， 心尖部 收缩期 杂音 情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟 稳定型心绞痛 * 不稳定型心绞痛 临床表现 胸痛 性质与SAP相似 程度更重 持续时间更长 可达30min 休息时可发生 * Braunwald分级 I级：严重初发型心绞痛或恶化型心绞痛。 无静息心绞痛 II级：亚急性静息型心绞痛 （一个月内发生过，但48小时无发作） III级：急性静息型心绞痛 （48小时内有发作） * 稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 部位 胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指 胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指 性质 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油即可缓解 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减弱 * 几种常见胸痛特点比较 病因 特点 稳定型心绞痛 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解 急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解 梗阻性肥厚性心肌病 含服硝酸甘油无效甚至加重 急性主动脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发作，伴神经衰弱症状 * 疼痛 刺激自主 神经传入纤维 酸性物质、多肽类物质聚集 心肌缺血、缺氧 心肌细胞摄氧饱和，氧耗增加，冠脉狭窄 胸痛机制 * 注意： 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。 * 不稳定心绞痛的诊断 体力活动阈值突然or持久降低 发作频率、程度、时间增加 静息or夜间发作 胸痛放射至附近or新的部位 发作出现新的症状 （出汗、恶心、呕吐、 心悸、呼吸困难） 休息or硝酸甘油难以缓解 * 诊断 症状+体征+心电图 体征：不稳定型心绞痛体征非特异性，也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死中。 心电图：