（优质医学）植入式静脉输液港的临床应用.ppt

仰卧位，垫肩，标记穿刺部位 消毒铺巾，局部麻醉 在标记的穿刺点穿刺静脉，置导丝，拆下穿刺针 在静脉插入部位切开一小口0.5cm，延导丝插入扩张器和鞘 组件 拆下扩张器和导丝，延鞘置入导管，拆下鞘 在锁骨下窝建立皮下袋 建立导管皮下隧道并引入导管远侧段 将基座与导管连接 置基座于皮下袋，缝合切口 复查胸部正位X光片，证实导管头端位置 输液港植入术（经颈内静脉）1 技术要点：穿刺点 锁骨下静脉穿刺：在锁骨中点下方1CM，再偏外侧1CM，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上１CM处，紧贴锁骨进针。 颈内静脉穿刺：在胸锁乳突肌三角顶点上方1.5-2.0CM，方向指向同侧乳头。 技术要点：置管深度 导管头端的位置直接影响置管效果,目前业界比较认可的导管头端的理想位置为上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。 导管头端X线定位的影像学标志：气管隆突、右主支气管与上腔静脉交点、胸椎椎体 技术要点：置管深度 置管成功后,均行X线定位，观察导管头端在上腔静脉的分布以及相应的胸椎位数，并记录。 导管前端未达第6胸椎为过浅，达第8胸椎及以下为过深；导管前端位于上腔静脉的中下段，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即第6胸椎和第7胸椎间隙之间。 技术要点：置管深度 右侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到右胸锁关节距离+7CM 左侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到左胸锁关节距离+7CM+3CM ? *by Smiths Medical: Proprietary Data ? *by Smiths Medical: Proprietary Data ? *by Smiths Medical: Proprietary Data ? *by Smiths Medical: Proprietary Data 在17世纪60年代，德国出现了关于静脉输液的专著。这时，极少数医生曾用动物膀胱制成静脉注射工具，用中空的树枝插入人体，尝试输血。这种方法虽然挽救过一些生命，却带来许多致命的并发症，1670年巴黎议会禁止输血，动物膀胱注射的技术就绝迹了。 到了19世纪初期，制药技术发展起来，为了把药物送入体内，医生们尝试了从木钩子到柳叶刀的各种器具，企图通过用沾有药物的器具，刺穿皮肤以将药物送入体内。 　 　其实，针筒在这时已经出现，不过人们只用它来治疗胎记。针头也由爱尔兰医生弗朗西斯·赖恩发明出来。但直到1853年，来自苏格兰的亚历山大·伍德和来 自法国的查尔斯·普拉乏斯才第一次将针筒和针头组合到一起，这一创新也就成为了现代注射器的鼻祖。亚历山大使用这一新工具向病人皮下注射吗啡，来治疗睡眠 障碍。然而，不幸的事情发生了，亚历山大的妻子因为自己注射吗啡过量而去世。 　　几年以后，亚历山大又为注射器的针管加上了刻度，并换上了更细的针头。这一系列的改良立即吸引了众多医生的注意，并很快得到了广泛应用。 回顾IV治疗用具的起源，我们发现在17世纪Christopher Wren爵士就已采用羽毛管、动物的静脉和膀胱进行治疗。Wren爵士的粗糙器具，后来被金属针，橡皮管、金属管、玻璃容器取代，一直沿用到19世纪。 　 导管最初设计都是重复使用的，需要清洗和消毒，以便再次使用，由于金属针在消毒后须磨尖再次使用，易造成渗漏（Infiltration）的问题。 　 1945 年发明塑料管，为解决此一问题，开展一扇窗，但塑料管需要细小的尖端或连接针头才能带入静脉内，一直到1950年，Gautier和Maasa发明了 Rochester导管才真正解决了这个问题，Rochester导管在铁针外面套上塑化管降低了渗漏的发生，此发明带来外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。 　在1949年以前，只能通过周静脉进行静脉输液治疗，到了1952年越南的Au-baniac介绍了锁骨下腔静脉插管的方式，自此以后该 方法得到大量　应用。1967年，Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法输入TPN，也因此刺激中央静脉输液治疗的蓬勃发展，除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后来又出现了通过胸壁皮下组织 埋藏导管的方法，这种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用于儿童。后来不久又发展了适用于成年人的导管叫Hickman导管。 　 使 用Hickman-Broviac导管可以长时间给予输液治疗，并可大辐降低技术上的并发症。这种导管也给静脉输液治疗带来了大革命，生物科技界，依据临 床需要与病患特质，不断的开发可以长时间输液治疗的各式导管。1980年代研发出全植入的系统（Port），俗称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进， 该系统包括一条中央静脉导管，仍然是经皮下穿刺到锁骨下静脉，插入导管，然后部分导管埋藏在皮下组织，但导管的末端连接一种设备，叫P