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转复窦性心律正常节律药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高24小时内约60%，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。 Page ? * 房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。 Page ? * 房颤发作持续时间超过一周持续性房颤药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 Page ? * 控制心室率频率控制的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。 Page ? * 1β受体阻滞剂:最有效、最常用和常常单独应用的药物; Page ? * 2钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者; Page ? * 3洋地黄:在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制; Page ? * 4胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。 Page ? * 2、非药物治疗 房颤的非药物治疗包括电转复转复窦性心律、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗彻底根治房颤。 Page ? * 1电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。 Page ? * 电复律适用于：紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。 Page ? * 电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 Page ? * 2导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。 Page ? * 3外科迷宫手术：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。 Page ? * 4抗凝治疗：是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。 ... ... Page ? * 不伴有相关疾病的房颤 在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病， 也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬 细胞瘤等，称为孤立性房颤（lone AF）或特发性 房颤（idiopathicAF）。 自主神经张力异常 自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。 许多患者房颤发作都与迷走神经和交感神经张力变 化有关，Coumel将其分为迷走神经性房颤和交感 神经性房颤 * 心房颤动的病理生理机制 * 心房病理学 继发于器质性心脏病的慢性房颤，其心房结构改变是在原 有异常基础上的进一步加重。心房肌纤维肥大是主要的、有时 是唯一的组织学特征，常表现为心房扩张，不均匀分布的纤维 化、坏死、脂肪变性、淀粉样变性和炎症性改变等。心房肌细 胞退行性变，包括内质网局部聚集、线粒体堆积、闰盘非特化 区增宽以及糖原颗粒替代肌原纤维。纤维化的程度不等，从散 在的灶性纤维化至弥漫性纤维化，并可累及窦房结。心肌纤维 化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或折返激 动的形成，并可影响心房肌细胞间联接及心房肌细胞间信号的 传导。正常和异常心房肌纤维的毗邻排列是导致心房电生理不 均一性的重要原因。心房结构改变是房颤发生和持续的重要基 质。继发于全身性疾病，例如甲状腺功能亢进或电解质乱的房 颤，通常不伴有病理学异常，或至多有非特异的散在心房组织 纤维化 * 目前研究认为，发生于健康人的孤立性 房颤，心肌一般无异常的病理学改变，房颤的 发生可能由于心房肌细胞离子通道的功能异常 所致，或是由于目前尚不能识别的病理性变化。 * 房颤的发生机制 关于房颤的发生机制主要涉及两个基本方面。 其一是房颤的触发因素（trigger）。触发因素是多种多样的，包括交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等