（优质医学）幽门螺旋杆菌检测方法和治疗.ppt

胃癌发生是多种因素共同作用的结果 胃癌家族史 胃 癌 患 者 的 一 级 亲 属 幽门螺杆菌感染 遗传因素 环境和饮食因素 * 胃癌发生是多种因素共同作用的结果 强 调 最重要的可控的危险因素 幽门螺杆菌感染 可控 不可控 环境因素作用次于幽门螺杆菌感染 遗传因素 环境和饮食因素 可控 * 根除幽门螺旋杆菌可使胃息肉消退 目前日本现在已经将根除Hp作为胃癌的一级预防 根除Hp预防胃癌不从现在开始，30年后将重蹈覆辙 * 公众需要知晓的胃癌知识 半数以上早期胃癌患者无症状 胃癌症状缺乏特异性 胃癌筛查 高危人群随访 提高胃镜检查质量 如何提高早癌检出率 有效预防胃癌比早期发现更重要！ 吸烟与胃癌： 戒烟与二手烟 Hp与胃癌： 根除与传染源 * 疑问病例 解 答 * 疑问病例 陈XX，女性，34岁，ID号：XXXXXX 诊断：十二指肠球部溃疡，胆汁反流性胃炎，HP感染 作HP培养+药敏，培养阳性，对甲硝唑耐药 予以PPI+丽珠得乐+阿莫西林+克拉霉素，14天。 2月后复查13C呼气试验阳性，DOB=4.083 处理：临界值不可靠，建议10天以后再次复查 复查13C呼气试验阴性，DOB=0.5 病例一 * 疑问病例 病例二 何XX，女性，25岁，ID号：XXXXXX 诊断：慢性胃炎，13C呼气试验阳性 予以PPI+铋剂+阿莫西林呋喃唑酮，14天。 2月后复查HP抗体阳性 建议：呼气试验证实是否根除成功，血清抗体检测不能用于治疗后复查，常规也不用于判断是否现症感染 * 疑问病例 病例三 王XX，男性，36岁，ID号：XXXXXX 胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化伴底级别上皮内瘤变，既往呼气时杨阳性，为治疗，2年后复查阴性，dob=-0.7 HP的尿素酶A、B抗体阳性，CagA、VacA 患者有脂肪肝，肝功轻度异常（ALT121） 再次复查呼气试验，阴性，不需要治疗 * 疑问病例 病例四 肖XX，男性，33岁，ID号：XXXXXX 2017.1.14--4月在医院门诊7次就诊 ，门诊5位教授接诊 第一次胃镜诊断：DU（A2），胃窦底级别上皮内瘤变 HP培养阴性，HP分型Ⅱ型，UreB阳性 复查：胃窦粘膜中毒慢性炎，局部腺体轻度肠化，HP（+）尽管Ⅱ型，仍要抗HP治疗，否则炎症难以消退，溃疡复发。 * 提示您： 生命诚可贵，健康更重要 * * 国际放射防护委员会第84号出版物《妊娠与医学照射》 本着不治疗不检测的原则 不推荐孕妇及哺乳期妇女做此试验 碳14呼气试验应用于孕妇的安全性资料 * 非侵入性诊断方法比较 方法 初查 复查 敏感性/特异性 优点 局限性 13C-UBT ＋＋＋ ＋＋＋ ＞95%/＞95% 可靠、简便、普遍开展 特殊设备 粪便抗原 （单抗法） ＋＋＋ ＋＋＋ ＞95%/＞95% 可靠、简便、快速 患者犹豫 血清学 （IgG） (＋) - 75-85%/79-90% 可同时检测毒力因子 敏感性低、根除后仍阳性 有括弧者：少用；＋代表准确性 * 二、HP 检测方法的选用原则 * HP 感 染 的 检 测 感 染 诊 断 判 断 根 除 快速尿素酶试验 组 织 学 检 测 感 染 根 除 胃粘膜活检 1 粪便抗原试验 尿素呼气试验 2 3 尿素呼气试验 粪便抗原试验 1 2 二项之一阴性 三项之一阳性 * HP 感 染 的 检 测 时 机 治疗前 治疗后 PPI检测前停2周 抗生素 铋剂 抗菌作用中药 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周 假阴性 停PPI 2周 检测前停4周 假阴性 根除治疗 间隔至少4周 * 小 结 HP与p