（优质医学）张英泽教授胫骨平台不均匀沉降.ppt

患者，女，80岁，双侧膝关节疼痛10余年，活动时加重 右膝X线片 左膝X线片 典型病例-6 * 行双侧腓骨截骨术，患者术后第1天即可下地行走，疼痛显著减轻 术后双膝X线片 * 患者双侧膝关节内侧间室骨性关节炎 2007年行右侧腓骨颈下6cm截骨（骨块长度1.5cm） ，疼痛消失，膝关节功能改善 2010年行做左侧腓骨下6cm截骨（骨块长度1cm），术后疼痛明显减轻；7个月后疼痛逐渐加重，X线示左侧腓骨愈合 截骨长度对疗效的影响 * 左侧术后7个月随访 * 患者，男，72岁，双侧膝关节内侧间室骨性关节炎 截骨长度对疗效的影响 * 非负重位 行双侧腓骨颈下截骨，术后内侧关节间隙增宽，疼痛显著减轻 负重位 * 术后9个月，左侧膝关节疼痛完全消失，右侧疼痛逐渐加重，X线检查示右侧腓骨断端骨痂连接 * 膝关节不均匀沉降理论 腓骨支撑导致胫骨平台不均匀沉降，这是膝关节内侧间室骨性关节炎的重要始动因素之一 生物力学研究佐证了上述理论 根据该理论，采用腓骨近段截骨术治疗膝关节骨性关节炎：可恢复膝关节内侧间隙、纠正下肢力线，有效地减轻膝关节内侧疼痛，改善患肢功能，部分患者甚至观察到骨性关节炎的逆转征象 * 腓骨近段截骨术 最佳适应症：膝关节内侧间室骨性关节炎，X线示内侧关节间隙变窄、外侧间隙相对正常 该手术的优点：时间短、切口小、创伤小；针对病因治疗，可缓解甚至逆转骨性关节炎的发展 * 谢谢！ * * * * * 在腓骨中上1/3交界处做一2~3cm直切口（临床） （为便于显示，尸体实验切口较长） 解剖学研究 手术径路 * 于腓骨肌和比目鱼肌平面逐层剥离肌肉，显露腓骨 解剖学研究 手术径路 * 截骨区距离腓总神经6cm，比较安全 但术中操作仍应注意避免损伤神经 截骨区 腓总神经 解剖学研究 手术径路 * 截除约1.5~2cm 腓骨块 解剖学研究 手术径路 * 于胫骨平台和腓骨头各植入一枚平行克氏针作为标记，测量两针间距 腓骨头活动度 * 于腓骨颈下6cm处植入一枚牵引针，以100N力量牵引，腓骨可下移1-2mm(平均1.7mm) 腓骨头活动度 * 截除1.5cm腓骨，以100N力量牵引，腓骨可下移3-4mm（平均3.6mm），显著大于腓骨截除前. 截断腓骨后，近端腓骨活动度增大，对胫骨外侧平台支撑作用减弱 腓骨头活动度 * 腓骨截骨患者10年随访 杜文先，女，52岁，术前诊断：左侧腓骨中段骨纤维结构不良。 2004年6月29日，行腓骨中段肿瘤大段截骨术，术后10年随访。 腓骨段切截骨远期对髋膝踝关节有不良影响吗？ * 腓骨截骨患者10年随访 患者右侧下肢无明显畸形，右膝关节可完全伸直、屈曲，可完全无痛行走，步态无异常 * 腓骨截骨患者10年随访 患者右侧下肢无明显畸形，右膝关节可完全伸直、屈曲，可完全无痛行走，步态无异常 * 影像学检查可见患者双下肢力线正常，双侧髋、膝、踝关节正常，未见退变征象 * 一般资料： 本组患者中资料齐全者110例，男34例，女76例，年龄47~69岁，平均59.2±9.7岁 主因膝关节疼痛入院治疗 患者膝关节均有不同程度的退变、内翻畸形，疼痛较重，VAS评分为7~9分，关节活动范围受限 X线片可见膝关节间隙变窄，内侧间隙为主，边缘增生，软骨下骨硬化（微骨折后反应性增生），髁间棘变锐 临床研究 * 手术治疗 患者侧卧位，局麻或单侧腰麻，62例于腓骨中上1/3交界截骨；48例于腓骨颈处截骨；截