（优质医学）胃低级别上皮内瘤变规范化诊治.ppt

* 执笔：柴宁莉、李惠凯、翟亚奇、王楠钧、李贞娟、李佳、王赞滔 单位：解放军总医院第一医学中心消化内科 专家组成员名单：（按姓氏汉语拼音排序） 柴宁莉（解放军总医院第一医学中心）、蔡照华（北京市第二医院）、陈国栋（北京大学人民医院）、程艳丽（北京华信医院）、董丽凤（北京垂杨柳医院）、黄业斌（北京博爱医院）、贾淑娟（北京大学首钢医院）、蒋绚（北京清华长庚医院）、金安琴（北京电力医院）、金木兰（北京朝阳医院）、李长政、（火箭军总医院）、林香春（北京大学国际医院）、令狐恩强（解放军总医院第一医学中心）、刘晓川（北京煤炭总医院）、刘中亮（北京密云区医院）、罗庆锋（北京医院）、宁守斌（空军特色医学中心）、乔进鹏（北京丰台医院）、戎龙（北京大学第一医院）、王拥军（北京友谊医院）、魏秀芹（首都医科大学附属北京康复医院）、吴凯（解放军总医院第八医学中心）、肖建存（北京京煤集团总医院）、谢永强（北京门头沟区医院）、徐宝宏（首都医科大学附属北京潞河医院）、于剑锋（北京朝阳医院）、于久飞（民航总医院）、于淑霞（北京大兴区人民医院）、张川（北京同仁医院）、张建国（航空总医院）、张杰（北京安贞医院）、张文辉（解放军总医院第五医学中心）、朱元民（航天中心医院） 淄博市张店区人民医院消化内科 * 胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京） * 一、引言 胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1］。2000年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念［2］。这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。其中，LGIN 相当于胃黏膜轻、中度异型增生。LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。为此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。 * 二、共识制定方法 本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。文献检索采用中文数据库（中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、low grade intraepithelial neoplasia、dysplasia。随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。 * * 三、定义 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia， IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。其特征是一种形态学上以细胞和结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上有进展为具有侵袭和转移能力的浸润性胃癌为特征的癌前病变。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为 LGIN 和HGIN，其中LGIN相当于轻、中度异型增生。 * 四、LGIN的转归及规范化内镜下评估 胃黏膜LGIN进展缓慢，国外的研究显示，约38％~75％的患者可发生逆转，异型性消失；19％~50％的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌［3］。另一项更早的研究则显示，在随访的10~48个月内约0~23％的LGIN患者发生了癌变，每年胃癌的进展率为0.6%左右［4］。而国内一项最长达10年临床随访的大样本研究显示，约51.0%~78.7%的LGIN患者可发生逆转，另有约