（优质医学）羊水栓塞的观察和护理.ppt

七、处理 （三）防治DIC ※肝素钠 ※补充凝血因子 ※抗纤溶药物 * 七、处理 （四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。 1、呋塞米 2、20%甘露醇 * （五）预防感染 选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。 * 七、处理 （六）产科处理 1、第一产程：行剖宫产 2、第二产程：阴道助产 * 八、护理措施 1、呼救，立即做好抢救准备。 2、立即建立至少三条静脉通路。 3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。 4、心电监护，监测生命体征变化。 * 5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。 6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。 7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。 * 8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。 9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。 * 九、相关知识 1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升盐水中，一小时之内滴完；24小时可以用到150-200毫克。 2、怎么检测肝素的用量？ 凝血时间！ 适量：凝血时间是15-20分钟 用量不足：小于15分钟 过量：大于20分钟 鱼精蛋白对抗：1毫克鱼精蛋白对抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg * 3、DIC筛查的实验室指标？ 血小板小于等于10万 重症小于等于5万或者进行性下降 凝血酶原时间延长 纤维蛋白原小于1.5克 * 4、什么是3P试验？ 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。 而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。 * 5、抢救时人员分工 第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由 年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监护、执行医嘱等 第二组：“二传手”，协助第一组医护人员，主 要负责病人下半身 第三组：负责外围事务 第四组：负责记录 * *  * 一、概念 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 * 发生率为4-6/10万。 发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。 妊娠早、中晚期流产，死亡少见。 主要是过敏反应。 * 二、病因 污染羊水中的 有形物质进入 母体循环 胎儿毳毛 角化上皮 胎脂胎粪 * 发生的基本条件 子宫收缩过强 胎膜破裂 宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦 * 高危因素 高龄初产妇和多产妇 自发或人为的过强宫缩 子宫不完全破裂 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产术 急产 * 三、病理生理 羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应