（优质医学）脑小血管病学习课件.ppt

腔隙（lacune） # 1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语 # 目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3～15 mm 大小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。 * * 二、可能为血管起源的白质高信号(white matter hypertensity of presumed vascular origin) 可能为血管起源的白质高信号定义为： 脑白质异常信号，病变范围可以大小不等，在T2或T2-FLAIR序列上呈高信号。 T1呈等信号或低信号，取决于序列参数和病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液信号不同。 * （三）白质高信号（WMH ） #多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。 #根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。 * （FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部单独散在的白质[双箭头]高信号） * （FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近） * 定性，半定量，定量 Fazekas分级 脑白质高信号评估 * 脑白质病变—Fazekas 1 级：斑点样 * 脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样 * 脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样 * （四）扩大的血管周围间隙（ enlarged perivascular spaces，EPVS） Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖结构 是围绕着小动脉和小静脉的 两层软脑膜构成的非常狭窄 的间隙，起着参与组织间液 引流和免疫的功能。 * 扩大的血管周围间隙（perivascular spaces，EPVS） 当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现 一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构， 超过此范围即为扩大的血管周围间隙。 * 扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）  MRI表现为： 成像平面与血管走行平行时呈线型， 与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径通常小于3 mm。 可穿过半球白质向心性走行，中脑、小脑罕见。 在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至可达10～20 mm，引起占位效应。 * 扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS） 其信号与脑脊液相同，长T1长T2信号，无增强效应和占位效应，多位于穿支动脉供血区，且常与之伴行。 EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别。 * （A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可见血管周围间隙旁白质高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧内囊急性小梗死[未放图]和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周围间隙；C：相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙旁；D：组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回缩。多为老年脑的典型表现，常伴有CSVD） * (五)脑微出血(cerebral microbleeds) 脑微出血定义为：在T2*GRE和其他对磁化效应敏感的序列显示出以下变化： ①小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶； ②直径2～5 mm，最大不超过10 mm； ③病灶为脑实质围绕； * (五)脑微出血(cerebral microbleeds) ④T2*GRE序列上显示高光溢出(blooming)效应； ⑤相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号； ⑥与其他类似