（优质医学）急诊危重患者病情评估和预警管理.ppt

病情变化时评估 当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸0次/分，心率45次/分。 病人发生了什么情况？如何处理？ 情景三 * 病人心跳骤停时护士应怎么做? 1、立即心肺复苏。心外按压+简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使用呼吸机。 2、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。 3、医生到后由医生继续实施心肺复苏 4、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁 5、氧气吸入，必要时吸痰。 * 病人心跳骤停时护士应怎么做? 6、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。 7、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽血化验，心电图检查。 8、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要时导尿。 9、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。 10、在抢救后6小时内补写抢救记录. *  * 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病 脉率较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往已 代偿性增快。低血压是诊断休克的重要指标,但不是早期指标 快速而有效的判读血压： 桡动脉—SBP﹥80mmHg 股动脉—SBP﹥70mmHg 颈动脉—SBP﹥60mmHg 血压的测量 * 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 目 的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致； 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致； 3、作为指导输液量和速度的参考指标。 * 中心静脉压(central venous pressure,CVP) 正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用扩血管药物 CVP ） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ） * 中心静脉压(central venous pressure,CVP) * 周围循环评估 毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿） 提示周围 循环差 * 出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折 1000-3000ml 手腕大小伤口 500ml 胫骨闭合性骨折 500ml * 隐蔽的出血部位 胸腔可隐蔽 2000ml 腹腔至少可隐蔽 2000ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml * 判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 引 流 液 P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差小于20mmHg提示休克 CVP监测——CVP低，血容量不足 生 命 体 征 面颊、口唇、甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀 手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长 尿量减少 末 梢 循 环 出血的综合判断 不要忘记隐蔽性 出血的评估 * 系统评估——神经功能 瞳孔 意识清醒程度 * 神经功能评估-瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 * 神经系统体征 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫　 —颞叶钩回疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、 循环异常 —脑疝晚期 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 —桥脑损伤 * 神经系统体征