（优质医学）麻醉前访视与准备.ppt

ECG检查--------心律失常 病例 患者，女性，74岁，因左髋关节骨折需行切开复位内固定术。现病史：几天前曾两次感到头晕，今天摔到。患者只记得站在盥洗室刷牙以及醒来后躺在地上感到髋部疼痛。术前ECG显示：窦性心律，PR间期延长及右束支传导阻值（RBBB）。 1.此患者病情有何特点？ 2.如何评价此患者手术风险？ 3.如何进行下一步处理？是否可以安排近日内手术？ * ECG检查--------心律失常 （一）缓慢性心律失常：心动过缓：HR60次/分 必须首先明确3方面的问题： 1）弄清原因：a.运动员素质病人？b.病窦综合征？c.心肌炎、冠心病心梗后的病人：部分有心动过缓及房室传导阻滞等？d.迷走张力过高：阻塞性黄疸、颅内高压、颅脑或脊髓创伤、肿瘤的病人会伴发心动过缓；e.原有病态窦房结综合征。 2）心动过缓的心电性质： a.窦性心动过缓；b.心脏传导阻滞。 3）伴发症状：a.血压降低；b.胸痛；c.意识障碍；d.恶心、呕吐、出汗；e.呼吸费力 * 缓慢性心律失常-----如何处理 A.病窦：病因可能是窦房结的特发性纤维化、缺血性心脏病、心肌病或心肌炎。 特征性的表现：窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏，但也可表现阵发性心房纤颤、房扑或折返性快速心律失常。但心电图也可正常，最好的诊断方法是动态心电图。 处理：建议心内科会诊安置起搏器。 B.房室传导阻滞：II度AVB 莫氏II型、III 度AVB 需要安置起搏器。 C.束支阻滞：慢性束支传导阻滞的患者如无症状，无须接受治疗，双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性AVB,不必常规施行预防性起勃治疗。 * 植入起搏器指征 完全性房室传导阻滞 心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律＜40bmp Ⅱ度AVB有症状，心动过缓 双束支传导阻滞，有症状的心动过缓以及间隙或完全传导阻滞 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ型Ⅱ度AVB 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞 * 安装起搏器后使用电凝的指南 安放电极板时需注意勿将起搏器置于电刀和电极板所构成的回路内 电凝器两极之间的连线与起搏器两极之间的连线应相互垂直 在准备妥当后方能使用电凝器。 使用最小的有效电流 使用双极电凝 电刀应离开起搏器5英寸 考虑将起搏器调整为VOO或DOO方式。记住：在可以时恢复原来的设置（取消VOO或DOO设置） 若起搏器使用单极感应时，可以将其调整为双极感应 若停止起搏，则可以使用磁铁 * （二）房颤 1.病因：绝大多数发生在器质性心脏病患者，尤其以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴有左房扩大者为常见，其次冠心病、高血压心脏病、心包炎、洋地黄中毒病人。 2.危害：导致心衰、栓塞、昏厥。病人可有劳累性呼吸困难或心绞痛病史。 3.建议进行心脏超声评价左心室功能、测量左房大小、二尖瓣及血栓情况；控制心室率60-90次/分。 * （三）室性早搏 1.是一种常见并随年龄增长而增多的现象，一般都是良性的。但也可以与基础性心脏疾病有关。如果室早数5次/分称为频发室早，应特别注意排除和控制心脏疾病。 2.如果出现室早，应首先查找是否有基础性心脏疾病，引起任何风险增加的原因是基础性心脏病而不是室早。试图减少室早可能会增加死亡率。治疗应针对基础性心脏病。 3.室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的病人。 * （四）预激综合征 预激综合征是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。当病人出现预激心电图表现、临床上有心动过速发作时，可称之为WPW综合征。 预激本身不会引起症状。具有预激心电图表现者，心动过速发生率为1.8%，并随年龄的增长而增加。其中80%为房室折返性心动过速，15-30%为房颤，5%为房扑。频率过于快速的心动过速（特别是房颤持续发作），可导致充血性心衰、低血压甚至死亡。 预激综合征病人从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。 * 病情评估----麻醉会诊记录 术前麻醉记录是永久性医学法律文件，它应包括： A.详细、清晰记录会面的日期和时间，麻醉方案以及有关麻醉特殊环境